铋中毒

铋中毒是因治疗腹泻时使用次硝酸铋等铋剂过量引起的一种中毒。铋中毒较少见，可见于儿童服用铋剂治疗胃肠道疾病时。金属铋和难溶性铋化合物不溶于水和体液，常规剂量经口几乎无毒。经口大量误服、治疗用量过大或长期应用铋剂（次硝酸铋、次没食子酸铋、复方铝酸铋、碳酸铋、硅酸铋），以及吸入、肌注或者静脉途径输入大量含铋制剂，都会造成中毒。急性铋中毒病人表现为恶心、呕吐、流涎、舌咽部疼痛、腹痛、腹泻、粪便呈黑色带血、皮肤黏膜出血、头痛、抽搐；长期应用铋剂则有多发性神经炎（感觉异常、减反射消失、肢端皮肤发凉、苍白）、口腔黏膜溃疡及色素沉着、齿龈肿胀、牙龈出现黑线等。铋中毒需要常规清除毒物，并使用药物等进行对症处理。铋中毒危害极大，可造成口腔、神经、肝脏、肾脏等多个系统和组织器官损害，严重者出现急性肝、肾衰竭。铋中毒若治疗及时病情较轻者多数可治愈。

急诊科。

金属铋和难溶性铋化合物不溶于水和体液，常规剂量经口几乎无毒。经口大量误服、治疗用量过大或长期应用铋剂（次硝酸铋、次没食子酸铋、复方铝酸铋、碳酸铋、硅酸铋），以及吸入、肌注或者静脉途径输入大量含铋制剂，都会造成中毒。

急性铋中毒病人表现为神经系统、肝肾功能损害的症状：恶心、呕吐、流涎、舌咽部疼痛、腹痛、腹泻、粪便呈黑色带血、皮肤黏膜出血、头痛、抽搐。严重者可出现头昏、呼吸困难、口唇及甲床青紫、休克、精神错乱、言语失常等。长期应用铋剂则有多发性神经炎（感觉异常、减反射消失、肢端皮肤发凉、苍白）、口腔黏膜溃疡及色素沉着、齿龈肿胀、牙龈出现黑线等。

确诊铋中毒主要依靠接触史、血液检查（血常规、血生化、动脉血气分析、毒物检测）、尿常规、便常规。

用于检查肝肾功能、血铋浓度、血氧饱和度等。

主要用于检查有无蛋白尿等异常情况。

用于检查有无消化道出血等情况。

医生诊断铋中毒，主要依据接触史、症状、血液检查（血常规、血生化、动脉血气分析、毒物检测）、尿常规、便常规。

中毒前有含铋制剂接触史。

急性铋中毒病人表现为神经系统、肝肾功能损害的症状：恶心、呕吐、流涎、舌咽部疼痛、腹痛、腹泻、粪便呈黑色带血、皮肤黏膜出血、头痛、抽搐。严重者可出现头昏、呼吸困难、口唇及甲床青紫、休克、精神错乱、言语失常等。长期应用铋剂则有多发性神经炎（感觉异常、减反射消失、肢端皮肤发凉、苍白）、口腔黏膜溃疡及色素沉着、齿龈肿胀、牙龈出现黑线等。

发生高铁血红蛋白症时，动脉血氧分压与经皮血氧饱和度不符。肝、肾功能指标异常。中毒时血中铋浓度超过正常浓度。

尿内可见蛋白尿及管型。

大便隐血试验阳性，提示有消化道出血。

一些其他疾病也可能出现腹痛、腹泻、黑便等症状，容易与铋中毒混淆，这些疾病有钡bèi中毒、铅中毒、消化道出血等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过接触史、症状、血液检查（血常规、血生化、动脉血气分析、毒物检测）、尿常规、便常规等排除其他疾病，做出诊断。

铋中毒需要常规清除毒物，并使用药物等进行对症处理。

服药时间短，可考虑催吐后洗胃，内服牛奶和生蛋清减轻消化道黏膜刺激。活性炭吸附，导泻。常用的血液净化模式，仅对血液中的毒素去除有效，对于慢性中毒，蓄积在组织中的重金属疗效差。

解毒剂，可使用二巯基丙磺酸钠肌内注射，也可由静脉注射硫代硫酸钠溶液。高铁血红蛋白形成而出现青紫时，可用亚甲蓝及维生素C治疗。有过敏反应时，可用抗组胺药或肾上腺皮质激素等缓解症状。血压下降时可用血管活性药物静滴。出现肾衰竭时可进行血液透析替代治疗。

铋中毒危害极大，可造成神经、肝脏、肾脏等多个系统组织器官损害，严重者出现急性肝、肾衰竭。

口服摄入量少，病情较轻的病人可治愈。

严格遵医嘱使用铋剂剂量，避免长期过量服用。药物要分开放置，并做好标识，防止误用。