退行性骨关节病

退行性骨关节病是一种常见的骨科疾病。本病多见于中老年人群，可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关。退行性骨关节病由老化、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起，表现为关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。退行性骨关节病的主要临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。退行性骨关节病主要通过保守治疗和手术治疗。病程一般较长，关节疼痛，影响患者活动。预后与多方面因素有关，早期、规范治疗，可以取得满意的治疗效果。^[1]

骨科或关节科

退行性骨关节病的病因不明，与多方面因素有关。^[2]

年龄因素：老年人的一些组织器官会发生退行性改变，不能负担太大的重量。性别因素：女性多发。身体因素：身体肥胖，过度的负重或过度使用某些关节，可促进退行性变化的发生。

职业因素：工作过程中过度使用关节，增加患病风险。外界创伤：外伤对肢体骨关节造成损害，加速退行性病变的发展。疾病因素：关节内骨折、糖尿病、长期不恰当使用糖皮质激素均可促进骨关节退行性病变的形成。

关节先天异常，关节畸形。

退行性骨关节病多慢性发病，早期一般无明显不适，随着病程发展，可出现关节疼痛，多为休息痛。

休息后出现疼痛。活动片刻即缓解。活动过多后，疼痛又加剧。

常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛。活动时有摩擦感或“咔嗒”声。

病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。

确诊退行性骨关节病需要做实验室检查和影像学检查。

红细胞沉降率、血常规均无异常变化，热凝集试验阳性。关节液常清晰、微黄、黏稠度高，白细胞计数常在1.0×10⁹/L以内，主要为单核细胞，黏蛋白凝块坚实。

X线片 可了解关节的病变程度及有无赘生物形成，提高确诊率。CT检查可以清晰显示不同程度的关节骨质增生、关节内的钙化和游离体，有时也可以显示半月板的情况，帮助诊断。磁共振成像检查可以比较清楚显示关节内病变的结构（如关节软骨、半月板、滑膜等），是目前比较常用的影像检查，具有较高的诊断价值。

医生诊断退行性骨关节病，主要依据病史及X线检查，必要时可做关节滑液检查。年龄较高或身体较肥胖。工作负担过重。有相关外伤史。X线检查可见关节间隙不等宽或变窄；关节处的骨质疏松；骨质增生或关节膨大甚至关节变形；软骨下骨板硬化和骨赘形成。

一些其他疾病也可能会出现关节疼痛、肿胀等症状，容易与退行性骨关节病混淆，这些疾病有类风湿关节炎、痛风性关节炎、焦磷酸钙沉积性关节病、骨坏死和与内分泌疾病相关的神经性关节病。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过X线等影像学检查排除其他疾病，作出诊断。

对于治疗退行性骨关节病，主要依靠内科保守治疗和手术治疗。^[3][4]

主要目的是减少关节的负重，延缓病情进程。肥胖患者应减轻体重，减少关节的负荷。下肢关节有病变时可用拐杖或手杖，以求减轻关节的负担。适当的锻炼可保持关节的活动范围。必要时可使用夹板支具及手杖。

主要针对晚期患者。在全身情况能耐受手术的条件下，行人工关节置换术。

消炎镇痛药物可减轻或控制症状。应在评估患者风险因素后慎重使用，且不宜长期服用。关节内注射糖皮质激素和或透明质酸钠也可以很好的减轻症状。

骨关节疼痛和变形致行动不便，会影响生活和工作。退行性骨关节病可继发肌肉萎缩、关节变形，会造成相关器官严重损害。

本病一般采取保守治疗，严重者可采用手术治疗，药物治疗后可改善症状，手术换人工关节预后大多良好。总体来说，早期、规范治疗，可以达到更好的效果。^[5]

注意关节保暖，避免受凉，睡硬床。控制体重。进行适当的肌肉锻炼。

工作中避免保持同一个动作过久。有外伤史要定期到医院复检。有其他相关疾病要严密观察病情发展。

定期体检，以便于及早发现退行性骨关节病。^[6]