趾间神经瘤

趾间神经瘤是引起前足疼痛的一种常见疾病。最早于1876年由Morton所描述，故又称之为“Morton神经瘤”。其确切病因尚不清楚，多数学者认为它属于神经卡压综合征的范畴，是前足疼痛的原因之一。^[1]主要临床症状为跖zhí间隙疼痛、压痛；尤其是前足横向挤压时压痛更易引出（横足挤压阳性）。主要治疗方法为手术治疗法和非手术治疗。单纯趾间神经瘤患者经保守治疗多可治愈，仅少数需手术治疗；但当合并有外翻畸形时，因需手术矫正外翻畸形，为获得术后的最好效果，常同时手术切除或松解趾总神经。趾间神经瘤可伴有前足的其他疾患，如弓形足、踇mǔ外翻。如保守治疗无效手术可以彻底根除。

骨科或外科

趾间神经瘤属于神经卡压综合征的范畴，其中受到卡压的神经常是走行于第二、三跖间隙内的趾总神经。跖骨之间活动度的差异、前足负重分布异常是造成卡压的主要因素。^[2]前足第三跖骨较固定，第四跖骨的活动度相对较大，行走运动时，走行于二者之间的第三趾总神经容易受到跖骨间相对位移产生的牵拉和剪切刺激，这与趾间神经瘤好发第三跖间隙的现象相符。穿高跟鞋时，鞋跟增高，前足负重增加；穿着窄鞋，前足两侧的压力增加，这些因素均使跖间隙变窄并使间隙内压力增高，从而加重了趾总神经的受压程度。同时，由于穿高跟鞋使跖趾关节长时间背屈，趾总神经受到牵拉而绷紧、上移，也加重了位于其上方的跖间横韧带对神经的卡压。^[3]

趾间神经瘤的患者常出现跖间隙疼痛、压痛，尤其是前足横向挤压时压痛更易引出（横足挤压阳性）。患者主诉中均有前足相应跖间隙长期疼痛，并影响负重、行走等功能。体检该间隙亦均有压痛，尤其是前足横向挤压时压痛更易引出（横足挤压阳性），其中合并有踇外翻的患足除了存在畸形、踇囊炎等表现外亦均有上述症状、体征。当肿物在跖骨头间受压突出时，偶尔会听到一声弹响，即Mulder征阳性。

诊断趾间神经瘤，主要依据体格检查、B超及X线检查。体格检查检查的目的是了解疼痛的部位和程度，可初步判断病情。B超B超结果阳性可作为可靠的诊断依据；但由于B超会出现较高的假阴性率，故结果阴性不能除外趾间神经瘤，诊断仍需结合临床具体分析。X线检查X线检查可作为基础检查，能排除某些骨性病变。

医生诊断趾间神经瘤，主要依据病史、典型症状、B超和X线检查。无外伤史。前足相应跖间隙长期疼痛。典型压痛，尤其是前足横向挤压时压痛更易引出（横足挤压阳性）。当肿物在跖骨头间受压突出时，偶尔会听到一声弹响，即Mulder征阳性。B超结果阳性可作为可靠的诊断依据，X线可以排除骨折脱位。

需与跖骨头骨软骨病、软组织挫伤、骨折脱位、骨髓炎、结核、肿瘤等疾病鉴别。仅通过症状表现不易区别，需到医院就诊，请医生检查和诊断。医生主要通过体格检查和影像学检查排除其他疾病，做出诊断。

趾间神经瘤的治疗多采取非手术治疗及手术治疗。保守治疗改变所有站立、行走或者跑步活动；检查容纳前足的部分是否过窄；穿鞋时在有神经刺激部位的近端可以放置一个支撑物；口服镇痛药或者非甾体抗炎药；单个或者多个趾蹼间隙注射。手术治疗非手术治疗效果不佳者需行手术治疗。所有手术患者一般采用足背侧跖骨头间纵行切口，切断跖间横韧带，松解趾总神经和周围组织的粘连，严重者需要切除神经，术后行病理检查。

趾间神经瘤的患者常出现跖间隙疼痛、压痛，尤其是前足横向挤压时压痛更易引出（横足挤压阳性），会严重影响生活和工作。趾间神经瘤可伴有前足的其他疾患，如弓形足、踇外翻等。

如保守治疗无效手术可以彻底根除。但手术后也可能出现一些不适。如体检可于跖间隙触及明显肿物、B 超结果为阳性（跖间隙探及直径5mm左右低回声区）、术中探查趾总神经膨大、增粗、瘤样改变，则应施行神经切除术，如仅行神经松解术，尽管解除了来自背侧跖间横韧带的压迫，但瘤样增粗的神经在相对狭窄的跖间隙中，缓冲余地小，仍可能受到来自两侧跖骨的压迫而产生疼痛。趾总神经是单纯的感觉神经，支配相应邻趾间皮肤感觉。在神经切除术中切除了该神经，必将造成支配区皮肤感觉障碍。

趾间神经瘤主要是由于神经卡压导致的，故注意防止卡压是预防的关键。减少或避免穿高跟鞋。鞋子前部不要过窄。如有症状应及时就诊。