虹膜新生血管

虹膜新生血管不是一种原发性的虹膜疾病，而是各种原因引起眼部缺血缺氧导致虹膜上产生新生血管，又称虹膜红变。主要与引起眼部缺氧的血管性疾病相关。全视网膜光凝是预防虹膜红变最有效的治疗方法。虹膜新生血管出现早期，进行全视网膜光凝治疗引起缺氧的原发疾病可以消退新生血管，避免视力进一步下降，挽救残存的视力。

眼科

主要与引起眼部缺氧（尤其眼后节缺氧为主）的血管性疾病相关。导致虹膜新生血管的病因主要有视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变及其他疾病，各约占1/3。成人双眼虹膜新生血管或新生血管性青光眼化几乎均为糖尿病视网膜病变所致。白内障手术、玻璃体视网膜手术后更易发生虹膜新生血管及新生血管性青光眼。其他较多见的伴发虹膜新生血管的眼部疾病有：视网膜中央动脉阻塞，慢性前葡萄膜炎、眼内肿瘤如恶性黑色素瘤和视网膜母细胞瘤，视网膜脱离手术后，早产儿视网膜病变，眼缺血综合症等。

虹膜新生血管出现早期常常没有眼部症状，在裂隙灯检查时才被发现。部分患者由于眼底病变引起视力下降、眼前黑影等症状来就诊时发现已有虹膜新生血管。当虹膜新生血管逐渐生长，影响房角功能产生新生血管性青光眼时，可出现眼痛眼胀、恶心呕吐、畏光流泪、视力下降，甚至失明。

裂隙灯检查即可确诊虹膜新生血管，其他检查还有虹膜荧光血管造影。眼底检查可以明确产生虹膜新生血管的原因。裂隙灯检查：最初可见瞳孔缘有细小的新生血管芽，随着病程进展，新生血管从瞳孔周围延伸开蜿蜒走行在虹膜的表面，晚期这些新生血管可以完全遮盖原来虹膜的表面结构。眼底检查：根据引起虹膜新生血管的不同眼底疾病会有相应的眼底表现。荧光虹膜血管造影：可以显示虹膜上方的新生血管，表现为荧光渗漏。

医生根据裂隙灯检查发现虹膜上方有新生血管即可诊断，同时还需做荧光造影和眼底检查寻找病因。裂隙灯检查：最初可见瞳孔缘有细小的新生血管芽，随着病程进展，新生血管从瞳孔周围延伸开蜿蜒走行在虹膜的表面，晚期这些新生血管可以完全遮盖原来虹膜的表面结构。眼底检查。荧光血管造影：可以显示虹膜上方的新生血管，表现为荧光渗漏。也可以发现眼底原发疾病的相应荧光表现，特别是能够发现视网膜缺血的范围和新生血管的部位。

虹膜新生血管是一种体征，根据裂隙灯检查诊断明确，无需鉴别。

主要是要寻找原发病，积极治疗，防止新生血管性青光眼的发生。全视网膜光凝是预防虹膜红变和新生血管性青光眼最有效的治疗方法。视网膜缺血性疾病，在虹膜红变前期，即视网膜有广泛毛细血管非灌注区或虹膜有异常血管荧光渗漏，也适于作预防性全视网膜光凝。如果已经发生新生血管性青光眼，除了使用降眼压药物或做降眼压手术外，也应联合全视网膜光凝或冷凝术，以解除其产生视网膜或虹膜新生血管的病因。可根据具体情况，选择在降眼压手术之前或手术后做。可选用血管内皮生长因子（VEGF）拮抗剂眼内注射，新生血管会很快消退。对于眼压不能控制且已无有用视力的终末期或绝对期新生血管性青光眼，以减缓眼痛等症状为主要治疗目的，可选用睫状体破坏性手术如冷凝、热凝、光凝等；有疱性角膜病变时可选戴软性角膜接触镜治疗；对不能或不愿接受这些手术的可行球后酒精注射解痛，最终可行眼球摘除术。

虹膜新生血管自瞳孔缘开始生长，逐渐覆盖开敞的房角，后期纤维血管膜收缩形成房角周边前粘连，可导致顽固的眼压升高，眼球胀痛、畏光、角膜水肿，最终导致视力丧失。

虹膜新生血管出现早期，进行全视网膜光凝治疗引起缺氧的原发疾病可以消退新生血管，避免视力进一步下降，挽救残存的视力。一旦发展到新生血管性青光眼阶段，则治疗效果不佳，由于新生血管已经侵及房角，即使进行了减压阀植入手术，也容易引起出血、新生血管复发、眼压继续增高等危害视力的并发症。

早期发现和处理能够引起眼部缺血的原发疾病可以预防虹膜新生血管的产生。全视网膜光凝是预防虹膜红变和新生血管性青光眼最有效的治疗方法。