药物过度使用性头痛

药物过度使用性头痛，是在头痛发作期过度使用对症药物，促使原有头痛转为慢性头痛，头痛性质往往较严重。临床上仅次于偏头痛和紧张型头痛的第三大常见类型头痛。患病率约1％。男女患病率之比约1:3.5，多见于30岁以上患者。常见药物有麦角胺、曲普坦类、单一镇痛药、阿片样物质、镇痛药复方制剂、多个种类药物联合使用等。危险因素有女性、焦虑、抑郁、药物滥用、慢性严重头痛、低教育程度等。其发病机制仍不清楚，可能与药物反复刺激痛觉传导通路致中枢性敏化、细胞膜转导障碍等有关。临床表现为持续头痛，头痛部位、性质与原有头痛不同，头痛几乎每天发作，停用镇痛药后头痛加重。治疗原则是减少过度使用药物的剂量，对原发性头痛急早采取有效预防措施。常导致头痛慢性迁延，可发展为慢性头痛，致残率和疾病负担较高。

神经内科、精神科

因头痛后长期使用急性对症药物过量或使用不当所致。高危人群有：女性焦虑患者抑郁患者药物滥用者慢性头痛者受教育程度低的患者

在原有头痛基础上，长期口服急性对症治疗药物，停药后症状可减轻。头痛每月发作多于15天，头痛部位、性质与原有头痛不同，停用对症治疗药物可减轻。滥用急性对症药物超3月。

需行实验室检查、神经心理检查、脑脊液检查、神经影像学检查等。实验室检查血、尿、便，血糖、电解质、肿瘤标志物等检查。 神经心理检查明确是否有焦虑、抑郁状态。脑脊液检查排除颅内压增高以及炎症性、脱髓鞘性疾病引起的头痛。神经影像学检查CT或核磁检查，可明确是否有器质性病变，提供鉴别诊断依据。

医生根据病史、临床表现、结合神经系统相关检查诊断本病。

既往紧张性头痛、偏头痛或其他类型头痛病史。长期服用止痛药物。

每日发作的头痛，与既往头痛性质、部位不同，停药后症状减轻。

神经心理、影像学检查可提供疾病危险因素及与其他疾病相鉴别的依据。

本病需要与偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等疾病进行鉴别。如出现药物难以控制的头痛，服药次数增多，药量加大，应及时就医。医生通过询问病史、辅助检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

撤去过度使用的急性对症药物一些药物突然停药可出现戒断症状，患者一定要遵医嘱缓慢停药。对于难以院外停药或有严重抑郁症的患者，家属及患者应配合医生，住院治疗。预防性用药 托吡酯或丙戊酸盐等，可减少头痛发作的次数。治疗戒断症状如恶心、呕吐、低血压等，及时与医生沟通，调整治疗方案。行为治疗、松弛训练、压力管理等长期规律随访

常导致头痛慢性迁延，致残率和疾病负担高。

通过规范长期治疗，可明显减缓头痛程度与发作频率，减少用药量，改善生活质量。但应长期规律随诊。

有焦虑、抑郁情绪的患者及时就医，规范治疗。头痛患者应遵医嘱用药，不能随意增减药量或自行停药。注意休息，调节情绪等。