花斑糠疹

花斑糠疹是一种常见的皮肤真菌感染性疾病。又称为花斑癣、汗斑。呈全球分布，热带和亚热带地区多发，温带地区常见于夏秋季，好发于青壮年男性。是由于马拉色菌感染所引起的。马拉色菌是人体皮肤的正常菌群，在某些情况下，如高温潮湿、多脂多汗、营养不良、长期使用激素、家族遗传等，马拉色菌会变得具有感染性，会对浅表皮肤组织产生损害，因此出现皮肤症状。一般无自觉症状，主要表现为皮肤色素沉着斑或（和）色素减退斑，常见于面颈、前胸、肩背、上臂、腋窝等皮脂腺丰富部位。治疗主要有外用药物治疗和系统药物治疗。皮损较大时会影响美观，并且花斑糠疹具有一定的传染性，有可能通过直接接触或者毛巾等共用物品方式传染给身边的人。是一种慢性疾病，如果未经治疗可持续多年。大部分患者经过治疗，病情可以得到有效缓解。但部分易感者治疗后有复发的可能。^[1][2]

花斑糠疹患者需要前往皮肤性病科就诊。

花斑糠疹是由马拉色菌感染所引起的，马拉色菌是人体皮肤正常寄居的真菌，在某些诱发因素影响下马拉色菌具有感染性。并且花斑糠疹具有一定的传染性，传染包括传染源、传播途径、易感人群三个环节。^[1][2]

常见的致病菌有糠秕bǐ马拉色菌、厚皮马拉色菌、合轴马拉色菌、限制马拉色菌、球形马拉色菌等。

高温潮湿。多脂多汗。营养不良。长期使用激素类药物。部分患者有家族遗传病史。糖尿病等慢性疾病。

患有花斑糠疹者。

直接接触传播。间接接触传播，如共用毛巾、衣物等。

家族遗传者易感，为多基因共同作用引起。

花斑糠疹一般无自觉症状，主要表现为皮肤色素沉着斑或（和）色素减退斑，常见于面颈、前胸、肩背、上臂、腋窝等皮脂腺丰富部位。

色素沉着斑，一开始为针头大小的淡黄褐色、淡褐色或黑褐色小点，逐渐扩展而成豆粒或指甲大小，或是融合而成大的圆形或形状不规则的斑片，无自觉症状，多半分布于胸部、背部和腋下。色素减退斑，部分患者表现为浅于皮肤颜色的淡黄色或白色的圆形或类圆形斑，可融合成大片状。部分患者可同时出现色素沉着斑和色素减退斑。

确诊花斑糠疹的检查主要有体格检查、伍德灯检查、真菌显微镜检查、皮肤组织病理学检查等。

皮肤科医生可以通过视诊、触诊、压诊、刮诊等对皮肤病损的特征进行观察和判断，特征性的皮肤病损具有较大的诊断价值。

伍德灯检查又称为滤过紫外线检查，是皮肤科常用的检查手段，某些皮肤损害在伍德灯下有特殊颜色的荧光，对于诊断和鉴别诊断有重要意义。对于花斑糠疹来说，伍德灯下显示的是棕黄色荧光。

皮损处通过真菌显微镜检查找到马拉色菌孢子和菌丝，可明确诊断。^[3]

皮损处通过皮肤组织病理学检查可在角质层中发现腊肠样菌丝和成堆圆形或卵圆形厚壁孢子，可明确诊断。

结合临床表现、体格检查、伍德灯检查、真菌显微镜检查、皮肤组织病理学检查等结果，医生可以确诊花斑糠疹。具体诊断依据如下：出现主要表现：色素沉着斑或（和）色素减退斑，无自觉症状。体格检查示胸背部、腋下等部位皮肤色素沉着斑或（和）色素减退斑。伍德灯检查下皮损呈黄色或黄绿色荧光。皮损处真菌显微镜检查示成簇的圆形或卵圆形孢子和短粗、两头钝圆的腊肠形菌丝。皮肤组织病理学检查示皮损处角质层中发现腊肠样菌丝和成堆圆形或卵圆形厚壁孢子。

一些其他皮肤病如红癣、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、白癜风、白色糠疹等可出现与花斑糠疹类似的色素沉着斑或色素减退斑。医生一般通过体格检查、伍德灯检查、真菌显微镜检查、皮肤组织病理学检查等来排除其他疾病。^[1][2]

外用药物治疗为主要的治疗方法。可选用抗真菌外用制剂，如酮康唑霜、咪康唑霜、克霉唑霜等。酮康唑洗剂、硫代硫酸钠溶液、二硫化硒外用也有一定疗效。也可以选择上述药物洗浴治疗。^[1][2]

适用于外用药物治疗无效或皮损较为广泛者。常用口服抗真菌药物有氟康唑、伊曲康唑等。系统药物治疗还可以有效预防复发。

具有抗真菌作用的一些外用中药制剂亦可使用。

对于花斑糠疹经过治疗后出现的色素减退斑或色素脱失斑者，可以考虑后续进行紫外线照射。

花斑糠疹皮损较大时会影响患者美观。花斑糠疹具有一定的传染性，有可能通过直接接触或者共用物品等方式传染给身边的人。

花斑糠疹是一种慢性疾病，如果未经治疗可持续多年。大部分患者经过治疗，病情可以得到有效缓解。但部分易感者治疗后有复发的可能。

注意个人卫生，勤洗澡、更换衣物，保持皮肤清洁干燥。贴身衣物及毛巾、浴巾等需煮沸、曝晒消毒，防止反复感染。易感者可在夏秋季节每月服用一次抗真菌药物，可以预防复发或再感染。^[3]