腰椎退行性病变

腰椎退行性病变是指腰椎自然老化、退化的生理病理过程。随着年龄的增长，其发病率逐渐增加。长期的过度活动和超负荷的承载，使腰椎加快出现老化，可能引起腰椎退行性病变。早期症状为腰痛以及腰椎支撑功能下降；随着腰椎退行性病变的严重，会出现下肢疼痛麻木、间歇性跛行、大小便和性功能障碍等症状。对于无神经功能障碍的患者，主要治疗方法为非手术治疗；针对出现下肢麻木疼痛、间歇跛行尤其是二便障碍的患者，则要及早手术治疗。绝大多数腰椎退行性病变没有引起临床症状，无需治疗。预后与神经损害情况相关，无神经功能损害的患者一般预后较好；对于神经功能受损的患者，神经功能的恢复程度取决于术前神经受压情况、手术水平及术后康复锻炼等多种因素。

骨科或疼痛科

腰椎退行性病变与腰椎及其周围的多种结构的退变有关，是一种自然老化、退化的病理生理过程，包括：腰椎间盘纤维环的退变：椎间盘组织承受人体躯干及上肢的重量，且血供匮乏，营养有限，随着年龄的增长，椎间盘外层的纤维环会出现网状变性和玻璃样变，失去原来的层次和韧性，产生不同裂痕，继而完全破裂。椎间盘髓核的退变：髓核的含水量会随年龄的增长而下降，同时弹性下降；在腰椎负荷量加大的时候，纤维环的裂隙加深，变性的髓核会沿着裂隙而突向边缘，这形成了腰椎间盘突出。软骨终板的退变：椎间盘的软骨终板会随年龄的增加而变薄、钙化和不完整，并产生囊性变和软骨细胞坏死，纤维环的附着点松弛，伴随髓核水分减少，软骨终板不能再生修复。软骨终板的退变会使椎间盘体液交换的半透明膜作用减少，加速腰椎间盘退变。腰椎椎体的退行性变：腰椎表面受损后，骨膜上下血肿形成，纤维母细胞开始活跃，并逐渐长入血肿中，以肉芽组织取代血肿。随着血肿的机化和钙化沉积，最后形成突向椎管或突出于椎体的骨赘（骨刺）。骨赘的形成是机体的一种保护性措施，能起到稳定椎节、避免异常活动和增加负重平面的作用。但是骨赘椎管内和椎弓根发展就会对脊神经和硬膜囊的压迫产生不同的神经根压迫症状。腰椎小关节的退行性变：椎间盘和小关节构成椎体间的一个三角形的支架结构，以稳定椎体间的关系。当腰椎退变或者椎体间关节受损后，小关节的稳定性遭到破坏而发生病理改变。出现腰椎关节稳定性下降，关节间隙狭窄和椎间孔狭窄，压迫神经根而出现症状。黄韧带的退行性变：黄韧带是椎管内的主要韧带，正常人的厚度为2-4厘米，增生时可达6-8厘米以上。正常黄韧带是松弛的，是有弹性的。在发生退变和损伤时候，黄韧带处于紧张状态，逐渐增生肥厚，弹性减低，并出现钙化和骨化，压迫椎管硬膜囊，产生继发性椎管狭窄。其他韧带的退变：椎体前、后纵韧带对稳定腰椎有重要作用，如果出现纤维增生和硬化可限制腰椎的运动。骨质增生：骨质增生的产生是增强稳定性和对抗腰椎压力的一种反应。椎间盘突出后，纤维环松弛，椎间盘抗压性和稳定性均减弱，因而出现骨质增生。即使无椎间盘突出，只要腰椎退变椎体的稳定性发生改变，也会产生骨质增生。退行性椎管狭窄：椎管狭窄按照病因分类为先天性椎管狭窄和继发性椎管狭窄。椎管狭窄是指椎管、神经根管、椎间孔狭窄引起的神经根、马尾神经等压迫综合征。当椎间盘、纤维环、关节突和韧带退变等，均有可能压迫椎管而致椎管的管径变小而狭窄。

腰椎退行性病变的早期症状为腰痛以及腰椎支撑功能下降，腰腿酸痛，程度较轻；随着腰椎退行性病变的严重，会出下肢疼痛麻木、间歇性跛行、大小便和性功能障碍等症状。腰痛以及腰椎支撑功能下降：本类症状多由椎间盘的退变、腰椎小关节磨损增生、腰椎侧弯、腰椎滑脱等原因引起，特征是站立劳累后加重，卧床休息后减轻。下肢疼痛麻木，间歇性跛行：本类症状主要与椎间盘突出、骨赘增生或椎管狭窄压迫神经、影响神经血供有关。典型的腰椎疾病引起的腿痛多表现为坐骨神经痛，即从腰部或臀部开始，延大腿后侧、小腿外侧放射至足的疼痛。间歇跛行主要表现为行走一段距离后（通常随疾病加重，行走距离逐渐缩短），双下肢出现酸麻胀痛，像灌了铅，因而迈步困难。此时弯腰或坐下、蹲下休息片刻后症状可以缓解，开始行走后又再次加重。大小便和性功能障碍：本类症状可表现为排便排尿无力、便不尽、尿潴留以及性敏感性下降、阳痿wěi、异常勃起等。男性小便方面的问题有时难以与前列腺增生相鉴别，有学者认为腰椎疾病引起的男性小便障碍多时轻时重，而前列腺疾病引起的小便症状轻重程度多比较恒定。

诊断腰椎退行性病变，主要依据体格检查及影像学检查。体格检查检查的目的是了解增生的部位和程度，以及神经功能的受损情况，可初步判断病情。影像学检查包括X线、CT和MRI，X线和CT，主要是为了观察骨质情况，CT和MRI可直观反映椎管狭窄情况和脊髓、神经受压情况，可明确诊断。

医生诊断腰椎退行性病变，主要依据病史、典型症状、体征和影像学检查。慢性腰痛病史。腰部活动受限；腰部扣击有舒服感；伴或不伴神经压迫体征。影像学检查显示椎体有骨赘增生、椎间隙狭窄、椎管狭窄、韧带骨化、脊髓神经受压等表现。

需与腰肌劳损、肿瘤、结核、感染等疾病鉴别。仅通过症状表现不易区别，需到医院就诊，请医生检查和诊断。医生主要通过影像学检查排除其他疾病，做出诊断。

绝大多数腰椎退行性病变没有引起临床症状，无需治疗。对于无神经功能障碍的患者，主要治疗方法为非手术治疗；针对出现下肢麻木疼痛、间歇性跛行，尤其是二便障碍的患者，则要及早手术治疗。保守治疗常用的药物包括非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药、抗抑郁药及肌松药。功能锻炼、腰背肌训练等康复治疗的效果确切，不仅能缓解疼痛，而且可以促进功能的恢复。手术治疗手术的主要目的是减压。开放手术疗效比较确切；微创手术创伤小，但适用范围相对狭窄；介入手术是一种特殊的微创手术，主要通过工作通道局部注药和射频消融的方式达到减压、消炎、止痛的目的。患者需要与医生共同商讨，权衡利弊，选择合适的术式。

长期腰部疼痛、酸胀、不适、活动障碍会影响生活和工作。腰椎退行性病变可并发神经受压，可引起神经功能障碍，严重的神经损伤恢复困难。

腰椎退行性病变的治疗效果影响因素很多，如年龄、严重程度、并发症、基础身体状况、术前神经受压情况、手术水平及术后康复锻炼等。手术的主要目的是解除压迫。

腰椎退行性变主要是一种随年龄改变的生理过程，从这个意义上说它是无法预防的。但因为很多因素可以加快腰椎老化退行性变的进程，引起一系列疾病和症状，因此可以在下列方面加以注意，延缓腰椎退变，减少患病概率。避免腰部外伤与过度劳累。 戒烟。保持正确的站姿和坐姿。尽可能保持愉悦的心情。