腓总神经损伤

腓总神经损伤是临床常见的神经系统病变。腓总神经损伤多由外伤、卡压、医源性、铅中毒或某些自身疾病引起。临床表现为：足下垂，走路跨阈步伐；踝关节不能背伸，外翻，足趾不能背伸；小腿外侧和足背皮肤感觉减退或消失；胫前或小腿外侧肌肉萎缩。腓总神经损伤主要是药物和手术治疗，以去除病因，恢复神经支配肌肉活动的功能。腓总神经损伤后会引起疼痛、活动障碍、焦虑及各种并发症。一般情况下，及时、规范治疗，神经功能完全或基本恢复，预后良好；轴索性损害恢复时间长，且常不完全恢复，预后较差。

骨科或外科

腓总神经损伤主要是由外伤、卡压、医源性、铅中毒或某些自身疾病引起。外伤导致的腓总神经离断：刀砍伤、骨折戳伤等。腓总神经卡压综合征：周围组织肿胀、长时间压迫等。医源性损伤：手术、牵拉、外固定、穿刺、止血带、药物损伤等。铅中毒及自身疾病：糖尿病、结节性动脉炎、麻风等。

腓总神经损伤后会出现以下典型的表现。足下垂，走路跨阈步伐。踝关节不能背伸，外翻，足趾不能背伸，走路易磕绊或扭伤。小腿外侧和足背皮肤感觉减退或消失。胫前或小腿外侧肌肉萎缩。

影像学检查结合神经电生理检查可以明确诊断。

超声检查：有助于明确卡压病因，有助于发现局部软组织异常和压迫神经的肿物。X线平片：能明确诊断骨折和关节脱位。CT：能明确诊断骨折和关节脱位，且准确定位。磁共振：有助于发现局部软组织异常和压迫神经的肿物，为手术方法提供依据。

神经传导测定：能够测定神经传导速度和动作电位，准确定位和分型。肌电图：明确支配肌肉的神经是否产生病变。

医生诊断腓总神经损伤，主要依据病史、临床表现及辅助检查。具有可引起腓总神经损伤的病史：外伤史、骨折史、关节脱位史或长时间固定姿势或局部受压史。临床表现：足下垂，走路跨阈步伐；踝关节活动受限；小腿外侧和足背皮肤感觉减退或消失；胫前或小腿外侧肌肉萎缩。医生查体要点：足和足趾背屈力减弱，局部皮肤感觉障碍，患足外翻力弱，患侧腱反射改变。肌电图检查显示腓总神经传导速度减慢、波幅下降、波间期延长；影像检查显示骨折、软组织异常、肿物等

第5腰椎神经根病、腰骶dǐ神经丛病、坐骨神经损害和腓总神经损伤表现相似，容易混淆。单纯从症状来看很难鉴别，一定要及时去医院就诊，请医生进行检查后明确诊断。医生可通过影像学检查和肌电图检查作出明确诊断。

治疗原则是：去除病因，恢复神经支配肌肉活动的功能。

积极处理外伤、骨折，纠正不良姿势，去除潜在的局部压迫。患肢休息，使用矫正鞋以恢复足部功能。

营养神经的药物：维生素B1、维生素B12、神经生长因子等。

神经端端吻合、端侧吻合术或神经移植术，适合腓总神经离断损伤患者。神经卡压松解术，适用于腓总神经卡压综合征。足三关节融合术：用来矫正腓总神经损伤后遗症如足下垂，尤其是前足下垂、马蹄足、马蹄内翻足畸形等，改善足的功能。

根据神经损伤的严重程度和病程长短，选择性采用运动、理疗、使用矫形器等康复疗法，以增强肌力、恢复运动功能，有效减轻肌肉的变性和萎缩。

腓总神经损伤给患者和家庭的身体和心理带来很多伤害。疼痛、躯干活动障碍给日常生活和工作造成不便。神经功能恢复不完全，容易使患者产生不良情绪。腓总神经损伤可引起多种并发症，如骨筋膜室综合征、下肢深静脉血栓、感染、骨折延迟愈合或不愈合、缺血性肌痉挛、压疮、肌肉萎缩等，给机体造成严重影响。

神经损伤的类型和治疗水平决定着治疗的效果。急性压迫导致的腓总神经损伤和脱髓鞘性病变患者，经过及时、专业的治疗，神经功能完全或基本恢复，预后良好。轴索性损害恢复时间长，且常不完全恢复，预后较差。

本病主要由于外伤和急、慢性压迫和卡压等因素引起，所以预防腓总神经损伤应做到以下几方面：提高安全意识，避免外伤。杜绝各种不良姿势，肢体摆放要正确。规范骨折、关节脱位的处理和医疗操作，杜绝医源性腓总神经损伤。积极治疗铅中毒及某些原发病，如糖尿病、结节性动脉炎、麻风等。