脊柱继发性恶性肿瘤

脊柱继发性恶性肿瘤是指原发于其他器官的恶性肿瘤转移到脊柱的恶性肿瘤。多见于中老年人，40～60岁人群组占发病的50％以上，男略多于女。通常认为转移瘤到达脊柱的途径包括：瘤栓通过血行转移、局部蔓延的淋巴转移、邻近脊椎肿瘤的直接扩散。背痛是脊柱转移瘤患者最常见的症状。一般存在食欲减退、消瘦、全身乏力等。主要治疗方法为手术治疗和非手术治疗。随着病灶的扩大，逐渐产生神经刺激症状。预后与肿瘤的类型和转移的部位等密切相关。

骨科、肿瘤科。

主要由脊柱血管的特殊解剖结构所致。脊柱血供复杂，血流缓慢，肿瘤细胞容易停留。供应脊柱的血管多为终末动脉，容易转移。

早期诊断困难，中晚期因表现较典型易做出明确诊断。有肿瘤病史或放疗史，而最近出现背痛，这类一开始就应怀疑有转移，除非有证据否定。没有肿瘤病史或放射线接触史，偶然发现转移灶，可以有或没有与转移灶相关的症状。

诊断脊柱继发性恶性肿瘤，主要依据体格检查、影像学检查和病理学检查。体格检查检查的目的是了解病变的部位和程度，可初步判断病情。影像学检查主要是为了观察病变的部位及病灶，进一步明确诊断。病理学检查病理学检查可进行明确诊断。

脊柱继发性恶性肿瘤诊断应遵循临床表现、影像和病理三结合的原则：有肿瘤病史或放射线接触史者：最近出现局限性背痛。X线平片显示破坏（多呈溶骨性改变，前列腺癌转移可呈成骨性或混合型改变）明确转移。MRI和CT检查以显示椎体及神经受累的情况，并全身骨扫描除外其他部位病灶。

脊柱继发性恶性肿瘤需与骨质疏松性椎体压缩骨折、脊柱结核、椎间盘突出、良性肿瘤、原发恶性肿瘤、血管瘤及脊髓疾病等相鉴别。仅通过症状表现不易区别，需到医院就诊，请医生检查和诊断。医生主要通过影像学检查、病理学检查排除其他疾病，做出诊断。

转移性脊柱肿瘤的，治疗目标是最大可能地改善生活质量，手术或手术联合其他治疗手段所能发挥的作用是缓解疼痛、恢复或维持脊柱稳定和改善或维持神经功能。非手术治疗疼痛、无进行性神经功能受损以及没有不稳定的患者适合药物和放疗。放疗对缓解疼痛非常有效。对放射线敏感的肿瘤转移造成的神经损害也可采用放疗。术中放疗，也有一定效果。立体定向放射外科手术，即常说的射波刀，适用于无法或不适于开放手术的脊柱转移瘤患者。手术治疗大多数转移肿瘤都位于前方结构，仅有10％的神经损害来自后方的肿瘤压迫，对前方的肿瘤可以采取前路手术，但肿瘤组织残留的可能性大。随着脊柱外科手术技术和器械的进步，通过后路进行360°或者270°的减压也可以达到充分减压的目的，而且维持脊柱稳定性的效果较单纯前路手术好。经皮椎体成形术（PVP）和椎体后凸成形术（PKP）是一种存在争议的微创治疗椎体转移瘤合并压缩性骨折的方法，这种治疗可以获得即刻稳定性，止痛效果明显，但疗效维持时间有限。还需注意防止骨水泥漏出导致神经血管功能障碍。此外由于骨水泥导致的椎体内血管压力增高，也有促使肿瘤远处转移的可能。

长期慢性疼痛会影响生活和工作。脊柱继发性恶性肿瘤可合病理性骨折和脊髓神经损伤。

脊柱继发性恶性肿瘤的治疗效果受多种因素影响，如年龄、肿瘤的类型、位置、神经受压情况及患者基础身体状况等。早期、规范治疗可以起到很好效果。

脊柱继发性恶性肿瘤主要是由于其他肿瘤转移到脊柱引起的，故维持健康的生活方式是预防的关键。坚持锻炼身体，保持心情舒畅。注意自身安全防护，避免接触有毒有害物质。定时体检，对肿瘤早发现早治疗。