胰腺结核

胰腺结核是结核分枝杆菌感染引起的胰腺特异性炎症。本病较罕见，大多是继发于全身播散性结核，性别差异不大，临床表现缺乏特异性，极易误诊。胰腺结核起病隐匿，无特异性症状，漏诊、误诊率高。胰腺结核的感染途径主要为经血行或淋巴途径、邻近脏器如肝、脾、腹腔淋巴结直接扩散。患者多表现为典型的结核中毒症状，低热、盗汗、乏力。此外还会有腹痛、腹胀等腹部症状。胰腺结核患者经正规抗结核治疗即可治愈。胰腺结核为罕见疾病，常因胰腺的局限性囊/实性占位而被误认为胰腺肿瘤，进而行手术治疗，对患者造成不必要的损伤。

肝胆外科、胃肠外科

结核分枝杆菌感染引起的胰腺特异性炎症。主要经血行或淋巴途径、邻近脏器如肝、脾、腹腔淋巴结直接扩散，也常继发于粟粒性结核或广泛播散性结核病。

临床表现为全身中毒表现，如发热、盗汗、体重下降等。腹部症状和体征：腹痛、腹胀、腹部包块等。其他表现，如背部疼痛、黄疸、胃肠道出血、急性或慢性胰腺炎、区域性门脉高压症等。

实验室检查：红细胞沉降率、结核菌素试验、肿瘤标志物都有助于筛选结核感染者。胰腺结核常用的影像学检查包括无创的Ｂ超、增强CT、磁共振胰胆管造影、EUS等。可发现胰腺肿块、胰腺肿大或CT发现有钙化影，可排除胰腺肿瘤及慢性胰腺炎。有创检查包括ERCP、选择性血管造影等，较新型的检查包括 PET/CT，可以进一步明确胰腺病变，以便确诊。

医生主要通过既往病史、临床表现、相关影像学检查来确诊。发病年龄以中青年多见，老年人少见，男女发病率相近。既往可能有原发结核病灶。临床表现为低热、盗汗、乏力、腹痛、腹胀等提示结核病灶。实验室检查：红细胞沉降率加快、结核菌素试验强阳性、肿瘤标志物阴性。超声：多表现为低回声区。CT：常表现为局灶性肿块，呈实性或囊实性，多呈现低密度灶，有的可见边缘强化或分隔强化，有时可见钙化。ERCP：提示胆总管有扩张、胰管充盈、无中断。

胰腺结核需与慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊腺癌相鉴别。若难以鉴别，可手术探查，行术中穿刺和淋巴结冷冻切片做病理学检查。

对于术前已明确的诊断且无明显并发症者．可先选择抗结核治疗及对症处理。如临床尚不能确诊尤其是与胰腺癌难以鉴别者，应尽早手术探查，手术目的是明确诊断，清除病灶，解决相关并发症。

十分容易误诊为胰腺肿瘤而行手术治疗，给患者带来不必要的痛苦。结核是消耗性疾病，患者可短时间体重下降。病变累及胆总管下端出现梗阻性黄疸，影响患者的生活质量。

本病经及时、正规的抗结核治疗可痊愈，预后良好。

三早预防（早发现、早诊断、早治疗）。积极治疗原发病灶。

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