胎位异常

胎儿在子宫内的位置称为胎位。^[1]正常的胎位应为胎体纵轴与母亲纵轴平行，胎头在骨盆入口处，并俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体呈椭圆形，称为枕前位，除此外，其余胎位均为异常胎位。胎位异常是造成难产的常见因素之一，分娩时枕前位（正常胎位）约占90％，而胎位异常约占10％。胎位不正引起的原因有很多：早产、胎儿畸形、羊水不正常、胎儿生长过慢、脐带太短、子宫畸形、胎盘不正常、骨盆狭窄、多胎等。头位临产后，如果产妇自觉肛门坠胀及排便感，宫口尚未开全时过早使用腹压，或者产程进展缓慢、第二产程延长等都要考虑是否为胎位异常。头位的胎位异常临产后不同产程会有不同的处理方法，其他诸如臀位或横位的胎位异常往往选择剖宫产手术。胎位异常导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染的机会。由于第二产程延长和手术助产的机会增多，常引起胎儿窘迫和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高。

产科

胎位异常较常见于腹壁松弛的孕妇，原因有子宫发育不良、子宫畸形、骨盆狭小、盆腔肿瘤、胎儿畸形、羊水过多等因素。因为胎位异常中以头位异常最为多见一些，这里只介绍头位的胎位异常中枕横位和枕后位的具体原因。骨盆异常常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆，这两类骨盆的特点是入口平面前半部较狭窄，不适合胎头枕部衔接，这类骨盆常伴有中骨盆狭窄，影响胎头在中骨盆平面向前旋转。若以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱接近，不利于胎头俯屈，胎头前囟xìn成为胎头下降的最低部位，而最低点又常转向骨盆前方，当前囟转至前方或侧方时，胎头枕部转至后方或侧方，形成持续性枕后位或枕横位。其他子宫收缩乏力影响胎头俯屈及内旋转，容易造成持续性枕后位或枕横位，有学者报道前壁胎盘时枕后位的发生率高。

腹部检查：子宫成纵椭圆形，子宫底部可触到圆而硬、按压有浮球感的胎头。耻骨联合上方可触到软、宽而不规则的胎臀，胎心音在脐上方左或右侧听得最清楚。B超检查：胎头在肋缘下，耻骨联合上方为臀或足。

腹部检查：子宫呈横椭圆形，胎头在母体腹部一侧触及，耻骨联合上方较空虚，胎心音在脐周两旁最清楚。B超检查：胎头在母亲腹部的一侧。

妊娠28周后经腹部B超检查可以确诊胎位异常，不过随着孕周的增加胎位可能会有可能变化。

医生诊断胎位异常，主要依据四步触诊法及腹部超声检查，根据胎头颜面及枕部的位置，可以准确探清胎头位置以明确诊断，一般不会诊断错误，但应区别是枕后位还是枕横位。

医生依据四步触诊法及腹部超声检查，根据胎头颜面及枕部的位置，可以准确探清胎头位置以明确诊断，无需鉴别。

由于胎位异常常给分娩带来不同程的困难和危险，故应早期纠正胎位，对难产的预防有着重要的意义。

膝胸卧位是矫正孕妇胎儿体位的方法，孕妇解去小便，使膀胱排空，松解裤带，跪于床上。大腿与床面垂直，身体俯向床面。每日2次，每次约15分钟，连续1周。膝胸卧位可使胎臀退出盆腔，有助于借助胎儿的重心改变，使胎头向下、胎臀向上，达到矫正胎位的目的。姿势步骤：孕妇跪在床上，呈跪伏姿势，两手平贴在床面，双腿分开与肩同宽。胸与肩尽量向床面贴近，脸部朝向身体一侧。双腿弯曲，让大腿与床面垂直。

用以上方法纠正胎位无效者，可有专业的医生通过手推等动作倒转胎儿，此法必须由专业医生操作，不可自行操作，而且这种方法有风险，临床应用比较少。

横位应做选择性剖宫产。臀位：初产妇多行选择性剖宫产，经产妇，胎儿较小，骨盆较大者，可考虑阴道分娩。

胎位异常导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染的机会。由于第二产程延长和手术助产的机会增多，常引起胎儿窘迫和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高。

多数胎位异常可纠正。

做好产前检查，诊断出胎位不正后，及时治疗，如未转位头位，则先做好分娩方式选择，提前住院待产，可以预防分娩时胎位不正造成的严重后果。