持续性枕后位

持续性枕后位是妇产科一种常见的疾病，以初产妇多见。持续性枕后位是指临产时，胎儿以枕横位或枕后位入盆，经过充分试产（积极处理后产程仍无进展），胎头都不能旋转成枕前位，胎儿枕部始终位于母体骨盆后方，直至分娩结束时，导致分娩困难者。发生持续性枕后位的人，骨盆多半有中骨盆的狭窄，分娩过程中使胎头内旋转受阻，嵌顿在中骨盆而形成持续性枕后位，多见于男性骨盆及类人猿型骨盆的产妇。持续性枕后位主要表现为产妇提前出现往下屏气，并有排尿困难。持续性枕后位的主要治疗方法有药物治疗、手术治疗。持续性枕后位导致产程延长，胎先露下降延缓，甚至阻滞。持续性枕后位经及时治疗后，预后较好；如处理不当，常导致新生儿窒息及死亡率升高。

妇产科、产科

当分娩以任何形式结束时，不论胎头在骨盆的哪个平面上，只要其枕部仍位于母体骨盆后方者都可发生持续性枕后位。具体病因如下。宫缩乏力：胎儿分娩时主要的产力是宫缩，子宫收缩乏力，胎头下降受阻，会引起持续性枕后位。骨盆异常：中骨盆狭窄，分娩过程中使胎头内旋转受阻，嵌顿在中骨盆而形成持续性枕后位，多见于男性骨盆及类人猿型骨盆的产妇。胎儿过大或过小：分娩过程中，会出现胎头俯曲不良，导致持续性枕后位。

持续性枕后位向后旋转45°，以直后位自然娩出，或经徒手旋转至枕横位，枕前位或直前后位自然娩出者。产妇在宫口开全前出现往下屏气，想解大便，并有排尿困难。产程特点：活跃期早期延长；胎头下降阻滞或延缓；检查发现宫颈水肿，第二产程延长。

确诊持续性枕后位主要通过体格检查。通过腹部检查、肛查、阴道检查等了解产妇情况。

医生诊断持续性枕后位，主要依靠临床表现、体格检查。产程特点：活跃期早期延长，胎头下降阻滞或延缓，第二产程延长。产妇宫口开全前出现往下屏气，想解大便，并有排尿困难。腹部检查：肢体多过腹中线，胎背偏一侧后方或侧方，于胎心位置偏母腹的外侧，耻骨联合上触及胎儿颏部。肛查与腹部检查联合使用：宫口开至3～4cm时，如果胎头水肿不明显，且前羊水不多或已破膜者，可发现胎头矢状缝位于骨盆右斜径上，耻骨联合左上方扪mén及胎儿颏部，则可疑枕右后位；相反，则可疑枕左后位。阴道检查：宫口开大3cm以上，可手指入宫口内，扪及胎儿矢状缝和囟xìn门及耳郭的位置；可见宫颈水肿。

高直后位：胎儿以不屈不仰的姿势入盆，往往出现活跃期阻滞，影响产程的进展，不易经阴道分娩。

持续性枕后位的主要治疗方法有药物治疗、手术治疗。

枕后位无明显头盆不称，且母婴情况良好者均应试产。产程中调整保持有效宫缩，可用催产素静脉滴注。

若并发宫颈扩张迟缓或停滞胎头不下降，应行阴道检查，以确诊枕后位；有条件者可行手转胎头纠正胎位，观察1～2h仍无进展或手转胎头失败者，行剖宫产。若纠正胎位后有进展，则继续观察，争取从阴道分娩。第二产程，宫口已开全，先露头在+3或+3以下，不再下降，应行阴道检查，确定胎位。若双顶径已达坐骨棘下，则在手转胎头后，用产钳助产；胎头塑形严重，双顶径尚未达坐骨棘下者，应考虑剖宫产。

持续性枕后位导致产程延长，胎先露下降延缓，甚至阻滞。

持续性枕后位经及时治疗后，预后较好；如处理不当，常导致新生儿窒息及死亡率升高。

孕妇不要长时间坐着不动，要多走动，必要的时候多做些揉腹、转腰这类的轻松运动。保证每天排便，出现便秘后要及时处理。最好不吃或尽量少吃寒凉性及胀气性的食物。