胃黏膜脱垂

胃黏膜脱垂是较为常见的消化系统疾病。国内胃黏膜脱垂发病率为1.05%～2.03%，多见于30～60岁男性。由于胃黏膜松弛和胃蠕动增强相互作用，致使胃黏膜逆行突入食管腔或脱入十二指肠球部，最终引起胃黏膜脱垂。胃黏膜脱垂的主要症状是腹胀、嗳气、上腹部不适或疼痛。胃黏膜脱垂的主要治疗方法是一般治疗、内镜下治疗和手术治疗。胃黏膜脱垂少数并发胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻和消化道出血，严重影响生活甚至发生消化道大出血，危及生命。

消化内科、普通外科

胃黏膜脱垂的病因主要分为原发和继发。原发因素高度活动的胃皱襞bì。先天性胃皱襞肥大。继发因素良性：急慢性胃炎、消化性溃疡、充血性心力衰竭、低蛋白血症等良性疾病引起黏膜下水肿，黏膜松弛、皱襞形成。恶性：淋巴细胞性白血病等恶性疾病浸润黏膜，致使黏膜增生冗长，作为异物被增强的胃蠕动挤出幽门管。

胃黏膜脱垂的主要症状是上腹部不适或疼痛，取决于胃黏膜脱垂程度，但是胃黏膜脱垂的症状缺乏特征性。主要症状轻症无任何症状。上腹部不适。上腹部疼痛，疼痛不规则，无固定部位，一般发生于餐后0.5～1小时，左侧卧位通常使疼痛缓解或减轻，右侧卧位常使疼痛加剧。其他症状反酸、嗳气。恶心、呕吐。便血、呕血。

确诊胃黏膜脱垂的主要检查是上消化道钡bèi剂检查和胃镜检查。上消化道钡剂检查上消化道钡剂检查可以观察食管、胃、十二指肠和上段空肠，是诊断胃黏膜脱垂的重要检查手段。典型征象包括：幽门扩大，幽门管内有胃粗大的黏膜皱襞通过。十二指肠蕈xùn状充盈缺损。出现典型征象可以明确诊断。胃镜检查胃镜检查可以直接观察到是否存在胃黏膜脱垂，可明确诊断。

由于胃黏膜脱垂缺乏特征性症状，医生确诊胃黏膜主要依靠上消化道钡剂检查和胃镜检查。诊断依据如下：上消化道钡剂检查显示幽门扩大，幽门管内有胃粗大的黏膜皱襞通过。十二指肠蕈状充盈缺损。胃镜检查显示幽门前区黏膜异常粗大且冗长，并可有充血、水肿。胃窦部收缩时，异常粗大胃黏膜皱襞通过幽门口向十二指肠球部延伸堵塞幽门。胃窦部松弛时，黏膜仍未从幽门管完全回复到胃窦部。

由于胃黏膜脱垂症状缺乏特征性，其他疾病如慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、食管裂孔疝等也可出现上腹部疼痛不适。医生一般通过上消化道钡剂检查、消化系统肿瘤标志物检测、胃镜检查来排除其他疾病。

胃黏膜脱垂的治疗主要包括一般治疗、内镜治疗和外科治疗。一般治疗一般治疗包括少食多餐、戒烟戒酒、忌食辛辣刺激性食物、采取左侧卧位。适当给予解痉、镇痛、抑酸药物。有幽门梗阻者应禁食、胃肠减压，补液、纠正水电解质紊乱。胃炎、胃溃疡或上消化道出血者予相应治疗。内镜下治疗包括经内镜微波治疗，经内镜高频电圈套法切除脱垂胃黏膜等。手术治疗适用于病情严重、反复出血尤其是大出血、幽门梗阻内科治疗无效及怀疑癌变者，需考虑手术治疗，以胃远端切除术和胃十二指肠吻合术效果最好。

胃黏膜脱垂患者经常出现上腹疼痛、胃烧灼感，严重者可影响日常生活，并给患者带来很大的精神压力。胃黏膜脱垂常并发胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻和消化道出血，部分患者可发生消化道大出血甚至发生休克，危及生命。

胃黏膜脱垂病情较轻者通过一般治疗和内镜治疗，病情可以得到较好的控制。病情较重者治疗效果较病情轻者差，需考虑手术治疗，治疗后有复发的可能。

先天性因素无法预防，一经诊断需积极进行治疗。良恶性疾病继发的胃黏膜脱垂，可以通过预防相应原发病，起到预防胃黏膜脱垂的作用，主要预防措施包括：保持身心健康，及时调整心理状态，避免过大的精神压力，预防因精神心理因素诱发胃黏膜脱垂。养成良好生活习惯，切忌空腹上班和空腹就寝。合理调整饮食结构，忌食辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，减轻胃肠负担，减少胃肠道疾病患病风险。注意个人和环境卫生，适当体育锻炼，增强体质，提高个人抵抗力，预防感染。

赵玉沛。中华医学百科全书：普通外科学。北京：中国协和医科大学出版社,2017. 潘国宗。中华医学百科全书：消化病学。北京：中国协和医科大学出版社,2015.