肾上腺意外瘤

肾上腺意外瘤是指在体格检查或检查非肾上腺疾病时经由腹部影像检查意外发现的肾上腺占位性病变，多数为良性肿瘤，少数为恶性肿瘤，属内分泌系统的疾病。肾上腺意外瘤于60～70岁的老年人群患病率高达6%，无性别差异。肾上腺意外瘤的病因及发病机制尚不明确。肾上腺意外瘤大多数为无高分泌功能的良性腺瘤，临床无激素分泌增多的表现。而高分泌功能的肾上腺意外瘤以相应激素增多引起的临床表现为主。肾上腺意外瘤主要的治疗方法以手术治疗为主，治疗效果与肿瘤的性质相关。高功能的肾上腺意外瘤常因激素增多引起相关病症，如皮质醇增多可导致向心性肥胖、高血压、糖耐量异常及骨质疏松等，影响患者健康。对于有潜在危险的肿物如肾上腺癌，可能导致患者死亡。良性肾上腺意外瘤可治愈，恶性者治愈率较低。

内分泌科、泌尿外科

肾上腺意外瘤的病因暂不明确。

肾上腺意外瘤常是在体检或检查非肾上腺疾病时，经由腹部影像检查意外发现。大致可分为以下三种情况：无高分泌功能的良性腺瘤没有激素分泌增多的表现。高分泌功能的肾上腺意外瘤主要分泌皮质醇、雄激素、雌激素、盐皮质激素或儿茶酚胺，以相应激素增多引起的临床表现为主。如皮质醇增多，可见向心性肥胖、高血压、糖耐量异常及骨质疏松等表现。部分高分泌功能的肾上腺意外瘤无明显的临床症状，称为寂静型腺瘤，包括皮质醇分泌瘤、醛固酮分泌瘤及嗜铬细胞瘤。

临床确诊肾上腺意外瘤通过彩超、CT、MRI、实验室检查及病理检查。

可直观检测到肾上腺肿物。影像学检查对肾上腺意外瘤的性质的判断有一定的指导作用，尤其CT，能显示肿块的位置、大小等。是诊断肾上腺意外瘤的依据之一。

对于确定为肾上腺意外瘤的患者应进一步检查肿块有无激素分泌功能，多通过肾上腺皮质检测和髓质激素检测，来区分肾上腺意外瘤的类型。对临床疑为嗜铬细胞瘤者，可通过药理激发或抑制试验以诊断。

肿瘤病理检查是否符合肾上腺意外瘤的病理变化。可确定肾上腺意外瘤的良恶性质。

临床医生通过症状、影像学检查、实验室检查、病理检查诊断肾上腺意外瘤。主要应分清该肿瘤是否有激素分泌，是良性还是恶性。是否有激素分泌，主要靠激素测定和功能检查；是否是良性还是恶性，主要靠影像学检查；最后确诊应靠病理检查。症状高分泌功能的肾上腺意外瘤存在以相应激素增多引起的临床表现，如皮质醇增多有向心性肥胖、高血压、糖耐量异常及骨质疏松等表现。彩超、CT、MRI等影像学检查可直观检测到肾上腺肿物，并辅助判断肿瘤的良、恶性。实验室检查对于确定为肾上腺意外瘤的患者应进一步检查肿块有无激素分泌功能，肾上腺皮质检测和髓质激素检测符合肾上腺意外瘤的激素变化。病理检查肿瘤病理检查符合肾上腺意外瘤的病理变化，且可诊断出肿瘤的良恶类型。

肾上腺意外瘤单纯从症状来看很难诊断，患者若存在上诉相似临床症状，需要及时去医院就诊，在进行各项检查后方可明确诊断，积极治疗。与肾上腺意外瘤症状类似的疾病还有各种肾脏肿瘤疾病等。临床可通过影像学检查、实验室检查、病理检查诊断和鉴别诊断。

治疗原则：手术治疗为主。

有激素分泌功能的肾上腺意外瘤应手术切除。肿瘤直径≥4厘米的应手术切除。如明确为转移瘤，只影响一侧肾上腺，对侧肾上腺及其他部位都未发现转移瘤者，也可以将肾上腺转移瘤手术切除。直径＜4厘米者，如无恶性肿瘤的影像学特征，也无激素分泌功能，可以观察随访。如发现肿瘤有明显增大，或激素测定显示有激素分泌功能，也应予以手术切除。

肾上腺囊肿、髓脂瘤、血肿、出血、肾上腺结核，先天性肾上腺皮质增生等无手术的必要。对不能手术的肾上腺皮质癌，可用化疗药物治疗。

高功能的肾上腺意外瘤常有向心性肥胖、高血压、糖耐量异常及骨质疏松，影响患者健康。对于有潜在危险的肿物如肾上腺癌，若不及时处理，可导致患者死亡。

治疗效果与肿瘤的良恶性、治疗方式及后期的恢复条件相关。良性肾上腺意外瘤可治愈；恶性者预后较差，妥善地处理有利于提高患者的生活质量和改善预后。

因肾上腺意外瘤的病因暂不明确，所以暂时无明确的预防方式。建议定期体检。若存在上诉相似临床症状，及时就医。