肺放线菌病

肺放线菌病属于肺部感染性疾病，是放线菌侵入肺部后引起的慢性化脓性肉芽肿性炎症反应。肺放线菌病比较罕见，男性发病率高于女性。随着抗生素的广泛应用和口腔卫生的改善，肺放线菌病发病率呈持续下降趋势。放线菌广泛存在于自然界，在人和动物的口腔、上呼吸道、胃肠道都可以寄居。寄居在这些部位的放线菌，入侵肺部，可引起肺放线菌病。肺放线菌病的典型症状为胸痛、咳痰、咯血、发热、呼吸困难、体重下降等，然而，这些症状缺乏特异性。肺放线菌病轻、中症患者表现为咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸痛等呼吸道感染症状。重症患者可出现肺脓肿、胸腔积液、胸壁皮下脓肿及瘘管形成，感染全身播散可导致死亡。肺放线菌病的主要治疗方式是药物治疗，必要时需要联合手术治疗。肺放线菌病经及时治疗，症状可以获得改善。与常见的肺部感染性疾病相比，肺放射菌病抗感染治疗的疗程较长，如果有并发症发生，治疗难度会进一步增加。

呼吸内科、内科、感染科、胸外科或外科

肺放线菌病是放线菌入侵肺部引起的疾病，以下人群易发生肺放线菌病。长期使用抗生素、激素等药物者。口腔卫生差者。患有糖尿病、免疫性疾病者。患有口腔肿瘤、口腔感染者。免疫力低下、营养不良者。

肺放线菌病的早期症状与一般肺部感染性疾病表现相似，如肺炎、支气管炎等，通常抗感染治疗有效，一旦抗感染药物减量或停药，病情容易出现迁延反复，随着病情发展，上述症状会逐渐加重。

咳嗽咳痰典型者咳出物中可见硫磺样颗粒。咯血发热胸痛呼吸困难体重下降

剧烈咳嗽痰中带血或咯血盗汗、乏力呼吸困难、吞咽困难

确诊肺放线菌病需要做血常规检查，对痰液、支气管肺泡灌洗液或活检标本进行病原学检查，以及做胸部X线片、胸部CT、支气管镜等检查，必要时还要进行经皮肺穿刺活检。血常规通过白细胞总数、中性粒细胞计数和分类、血沉、C-反应蛋白等炎性指标，可以初步了解是否出现了炎症。病原学检查一般取痰液或通过纤维支气管镜取支气管肺泡灌洗液，送到实验室进行检查，寻找是否有放线菌或硫磺样颗粒，可帮助医生诊断疾病。胸部X线片、胸部CT可以显示肺部肺放线菌病的特征性变化，以及肺部其他可能的病变。细菌培养对呼吸道分泌物或病变肺组织做厌氧培养，观察是否能培养出放线菌，也有助于诊断。

医生根据患者出现的症状，结合各项检查结果，可以做出明确诊断。出现咳嗽、咳痰（可含有黄色颗粒）、咯血、发热、胸痛等典型症状。血常规提示白细胞总数、中性粒细胞计数和分类、血沉、C-反应蛋白升高。肺部CT早期征象显示为靠近外周胸壁的团块影，中后期团块可出现外周强化，内有液化、囊性影、气泡影或空洞影（空洞-悬浮气泡征）。病原学检查发现痰液或支气管肺泡灌洗液中含有“硫磺样颗粒”、肉芽肿病变，含银染色发现放线菌。通过厌氧菌培养，培养出放线菌。

肺放线菌病与肺结核、支气管癌、肺脓肿等疾病有着相似的症状，仅依靠症状难以鉴别。因此在出现胸痛、咳痰、发热、呼吸困难等症状时，不要自行诊断和用药，需要及时到医院就诊。医生可以通过血常规、病原学检查、胸部X线片、胸部CT、支气管镜检查或经皮肺穿刺活检等来帮助鉴别。

肺放线菌病的治疗以抗生素治疗为主，必要时需要联合手术治疗。

首选药物是青霉素，还可以选择头孢菌素、莫西沙星、左氧氟沙星、阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等抗生素。可以杀灭细菌，控制炎症。

如果抗生素治疗效果不明显，有脓肿、窦道形成、大咳血者，需要手术切开引流或去除肉芽组织。手术治疗可以迅速引流脓液，有助于控制炎症、缓解呼吸困难和吞咽困难等症状。

放线菌属于厌氧菌或兼性厌氧菌，高压氧可以有效地抑制放线菌的生长增殖，发挥治疗作用。

肺放线菌病轻或中症可出现的胸痛、咳嗽、咳痰等呼吸道感染症状，可影响日常生活。重症肺放线菌病，因感染全身播散，会引起全身严重反应，甚至导致死亡。

轻症患者经过3～4个月的及时足量的抗感染治疗，可以达到临床治愈；重症患者需要进行6～12个月的抗感染治疗，必要时需要联合手术治疗，才能达到临床治愈。

进行适度的体育锻炼，提高机体免疫力。保持良好的生活习惯，注意劳逸结合，戒烟。天气变化时，注意保暖，不要感冒。老年人、孕妇、儿童及免疫力较低的人，要定期接种流感疫苗。注意口腔卫生，定时清洁口腔。有胃肠道疾病时，要积极治疗原发病。