职业性哮喘

哮喘为一种异质性疾病，常以慢性气道炎症为特征。职业性哮喘是指由于接触职业环境中的致喘物质后引起的哮喘。职业性哮喘的发生率往往与工业发展水平有关，工业越发达的国家，职业性哮喘发生率越高。随着工农业的发展，工作环境中的各种有害物质以尘埃、蒸汽或烟雾等形式被劳动者吸入后，引起哮喘发作，就会导致职业性哮喘。患者在工作期间或工作后数小时出现呼吸急促、胸闷、咳嗽、喘气时喉间有痰鸣声等典型表现，脱离工作环境或假期休息时则可自行缓解，但再接触后又可发作。治疗目的在于迅速控制症状，恢复正常的气道反应性，防止气道出现不可逆改变。主要治疗方法是一般治疗和药物治疗。避免与致敏原接触是治疗职业性哮喘最重要的措施。职业性哮喘的危害主要是影响正常工作，引起并发症，甚至危及生命。经过治疗后可改善症状，提高生活质量。

呼吸内科或内科

职业性哮喘的发生主要和吸入工作环境中的有害物质有关，凡是被劳动者吸入后会引起哮喘发作的有害物质，都可以称为“职业性致喘物”（变应原）。但不同国家，甚至同一个国家的不同时期，对职业性哮喘的法定含义不同，规定的职业性致敏物也不同。我国在20世纪80年代末制定了职业性哮喘的诊断标准，职业性致喘物规定如下：异氰酸酯类（如甲苯二异氰qíng酸盐等）苯酐类多胺类固化剂（如乙烯二胺、二乙烯三胺、三乙烯四胺等）铂复合盐剑麻青霉素

症状的发生与工作环境有密切关系。在工作期间或工作后数小时出现典型症状，脱离工作环境或假期休息时则可自行缓解，但再接触后又可发作。

呼吸急促胸闷咳嗽喘气时喉间有痰鸣声

鼻塞、多涕嗅觉下降眼部异物感、烧灼感眼睑沉重、分泌物增多

诊断职业性哮喘的主要检查有胸部X线、CT、肺功能检查、动脉血气分析、变应原检测等。此外，特异性支气管激发试验是诊断职业性哮喘和筛查职业性致喘物最有诊断价值的方法。

可以了解肺部是否有实质性病变或先天异常，同时还能发现是否有肺气肿、肺不张、气胸、纵隔气肿等合并症。

以第1秒用力呼气容积和用力肺活量之比（FEV1/FVC）为主要参考指标，可了解是否存在气流受阻，是诊断哮喘和评估病情的重要手段。

分为特异性支气管激发试验和非特异性支气管激发试验两类。非特异性支气管继发试验需吸入气道收缩剂，特异性支气管激发试验需吸入过敏原溶液，两者共同点是吸入后，通过肺通气功能检查，观察气道阻力的变化，以寻找或确定过敏原，并评估气道对职业致敏物的敏感程度。其中特异性支气管激发试验是确诊职业性哮喘的金标准，但该试验可能引起明显的哮喘发作，具有一定的危险性，需专业人员操作并备好抢救措施。

可直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态，对哮喘急性发作的严重程度进行判断。

可了解患者是否具有特应性体质，并协助判断患者对特异性职业致敏原是否敏感。目前常用方法为变应原皮肤点刺试验。血清特异性IgE测定也有助于了解过敏状态，协助诊断。

有关职业性哮喘的诊断目前尚无统一标准。首先必须确立哮喘的诊断，然后进一步判断哮喘发作与从事职业的关系，并找出致喘物。根据典型症状，结合胸部X线、CT、肺功能检查、动脉血气分析、变应原检测等可做出诊断。在工作期间或工作后数小时出现呼吸急促、胸闷、咳嗽、喘气时喉间有痰鸣声等典型表现，脱离工作环境或假期休息时则可自行缓解，但再接触后又可发作。肺通气功能检查证明存在气流受阻。特异性和（或）非特异性支气管激发试验结果为阳性。变应原检测证明患者对特异性职业致敏原敏感。

职业性哮喘与其他类型的哮喘如真菌过敏性哮喘、心源性哮喘等都可能会出现呼吸急促、胸闷、咳嗽等症状。出现这些症状不能确定就是职业性哮喘，一定要及时就诊。医生主要通过进行胸部X线、CT、肺功能检查、动脉血气分析、支气管激发试验、变应原检测等检查，排除其他疾病，做出诊断。

治疗目的在于迅速控制症状，恢复正常的气道反应性，防止气道出现不可逆改变。主要治疗方法是一般治疗和药物治疗。

避免与致敏原接触是治疗职业性哮喘最重要的一项措施，反复暴露于致敏环境会加剧气道炎症。

吸入糖皮质激素能有效防治气道炎症，使用时间可长达半年，气道炎症消除愈早，发生不可逆改变的可能性愈小。有时联合应用糖皮质激素和支气管扩张剂缓解症状。色甘酸可预防某些致敏原诱发的职业性哮喘。

职业性哮喘的危害主要是影响正常工作，引起并发症，甚至危及生命。影响正常工作在工作期间或工作后数小时出现呼吸急促、胸闷、咳嗽等不适，会影响正常工作。引起并发症可能会引起肺气肿、慢性阻塞性肺病等并发症。危及生命严重者甚至会危及生命。

经过治疗后可缓解症状，提高生活质量。但接触致敏原后会再发。

预防职业性哮喘的预防主要从工厂和个人两方面进行防护。

避免向工作场所引入已知的新致敏物质。改善工作环境，降低工作中致敏物质的暴露。改变已知致敏物质的物理或化学形态，以降低暴露的风险。对高危工人进行医学监控，包括岗位轮换、定期的问卷调查和肺功能及免疫学检测。

可以使用口罩或防护面罩。早发现，早诊断，早治疗。尽量避免接触致敏原。