窦道

只有外口而无内口相通的病理性盲管

窦道

窦道（英文名：sinus tract）是指一种管道由深部组织通向体表，只有外口而无内口相通的病理性盲管，属中医学“漏”的范畴。[0][1]窦道的病因是由手术外伤或异物存在导致的局部感染所致，[2]临床表现为局部有一疮口，常有脓性分泌物流出，疮周皮肤可呈潮红、丘疹、糜烂等表现，瘙痒不适；若外口暂时闭合，脓液引流不畅，可发生局部红肿疼痛，或伴有发热等症状。部分患者因反复破溃，数年不愈，疮周皮肤色紫暗，疮口胬肉突起。探查窦道，形态多样，或细而长，或外端狭窄、内腔大，甚至呈哑铃状；[3]需要与瘘相鉴别，窦道只有外口而无内口相通的病理性盲管，但瘘是连接于体外与有腔器官之间或两个有腔器官之间，管道两边均有开口，有先天性瘘，如脐瘘、直肠阴道瘘；后天性瘘，如肛瘘、肠瘘等。[4]窦道可根据辨证治疗或者采用腐蚀法、垫棉法、手术等方法治疗。[4]

窦道（英文名：sinus tract）是指一种管道由深部组织通向体表，只有外口而无内口相通的病理性盲管，属中医学“漏”的范畴。[1][2]

窦道的病因是由手术外伤或异物存在导致的局部感染所致，[3]临床表现为局部有一疮口，常有脓性分泌物流出，疮周皮肤可呈潮红、丘疹、糜烂等表现，瘙痒不适；若外口暂时闭合，脓液引流不畅，可发生局部红肿疼痛，或伴有发热等症状。部分患者因反复破溃，数年不愈，疮周皮肤色紫暗，疮口胬肉突起。探查窦道，形态多样，或细而长，或外端狭窄、内腔大，甚至呈哑铃状；[4]需要与瘘相鉴别，窦道只有外口而无内口相通的病理性盲管，但瘘是连接于体外与有腔器官之间或两个有腔器官之间，管道两边均有开口，有先天性瘘，如脐瘘、直肠阴道瘘；后天性瘘，如肛瘘、肠瘘等。[5]窦道可根据辨证治疗或者采用腐蚀法、垫棉法、手术等方法治疗。[5]

窦道的预防主要是规范各种外科手术操作程序，严格无菌观念技术；手术操作轻柔精细；加强手术前后处理，合理使用抗生素；操作前后需要仔细清点用物，避免将棉球、纱块或引流物等异物遗留体内；对外伤异物需彻底清除。[5][2]

病因

一、现代医学病因和发病机制：由手术外伤或异物存在导致的局部感染。中医认为该病多由手术外伤，或局部残留异物，人工关节置换术后感染邪毒，导致局部气血凝滞，经络阻塞，热盛肉腐化脓而成。[3]

二、主要由金黄色葡萄球菌引起，如肛门周围组织的脓肿可向皮肤穿破，形成脓性窦道。其形成的主要原因是金黄色葡萄球菌可产生毒素使局部组织坏死，金葡菌可产生血浆凝固酶，使渗出的纤维蛋白原转变成纤维素，因此病变较局限，金葡菌具有层黏连蛋白受体，使其容易通过血管壁而产生迁徙性脓肿，这些脓肿继续发展变化为中性粒细胞局限性浸润伴局部组织化脓性溶解破坏，形成脓腔，可向皮肤或内脏穿破，形成唯一的与外界相通的盲管，从而形成窦道。[6]

病史

常有局部手术、人工关节置换术后，或附骨疽、流痰等外科感染病史。[1]

临床表现

临床表现为局部有一疮口，常有脓性分泌物流出，疮周皮肤可呈潮红、丘疹、糜烂等表现，瘙痒不适；若外口暂时闭合，脓液引流不畅，可发生局部红肿疼痛，或伴有发热等症状。部分患者因反复破溃，数年不愈，疮周皮肤色紫暗，疮口胬肉突起探查窦道，形态多样，或细而长，或外端狭窄、内腔大，甚至呈哑铃状。窦道因部位不同深浅不一，管道数目也多少不一。窦道失治误治日久，脓液积留，异物无法排出，感染加重，或窦道假性愈合，病情反复。[4]

辅助检查

X线窦道造影、B超、CT 等可明确窦道的位置、形态、数量、深度及与邻近脏器的关系等。球头探针可探查窦道的走向、深浅、有无异物和死骨等。[2]

鉴别诊断

该病需要与瘘相鉴别。共同点：两者均表现为机体的异常通道与分泌物的排出，病情经久不愈。鉴别点：窦道只有外口而无内口相通的病理性盲管，但瘘是连接于体外与有腔器官之间或两个有腔器官之间，管道两边均有开口，有先天性瘘，如脐瘘、直肠阴道瘘；后天性瘘，如肛瘘、肠瘘等。[5]

气血两虚证

症状：疮口色淡，肉色灰白，脓水清稀淋沥，经久不愈，新肌不生。伴面色㿠白，神倦乏力，食少懒言。舌质淡，舌苔白，脉沉细。

治法：补益气血。

方药：十全大补汤加减。

参考资料[5]

余毒未尽证

症状：疮口胬肉高突，久不收敛，脓水淋沥，时稠时清，时多时少，有时局部可有轻微肿痛、焮热。舌淡，苔白，脉濡。

治法：和营托里解毒。

方药：托里清毒散加减。

参考资料[5]

腐蚀法

先用提脓腐蚀药，如八二丹或七三丹药捻，外敷红油膏。或用拔毒祛腐药滴灌，将输液胶管深入窦道，外接注射器缓慢注入或经盐水瓶加压滴入管腔。脓尽后改用生肌散、生肌玉红膏，使创面从基底部长起，以防窦道过早假性闭合。在有骨、腱、神经等组织裸露的创面上慎用含汞的袪腐药。[5]

垫棉法

对窦道形成脓液不易排尽者，用垫棉压迫整个窦道范围，并用绷带扎紧，2~3天更换一次。对脓腐已尽、新肉已生，但皮肉一时不能黏合者，将垫棉按空腔的范围稍扩大，满垫在疮口之上，再用阔带绷紧，5~7天更换一次。急性炎症期不可应用，若出现发热、疼痛加重应立即停止。[5]

手术

腔隙不深者：对于潜行腔隙不深的简单性窦道，可用利多卡因局部麻醉后用刮匙搔刮窦道，以清除窦道坏死组织、线头或死骨片等异物，保持创面清洁。用凡士林纱布或合适的敷料轻轻填塞引流，每日换药，促使窦道由底部逐渐变浅而愈。[5]

顽固性窦道：对于腹壁窦道、慢性骨髓炎窦道等，先行 CT检查，确定窦道位置及形态，确定手术范围。常规消毒麻醉后，向外口注入美蓝注射液，沿染色部位彻底切除管道壁及病变组织，缝合封闭创面。若手术切除范围较大，切口张力高，无法直接缝合，可局部转移皮瓣覆盖封闭术区切口。[5]

负压吸引

清除窦道表面坏死组织后可进行负压吸引治疗。[5]

物理治疗

可用半导体激光照射或红外线照射。[5]

预防

一、规范各种外科手术操作程序，严格无菌观念技术。[5]

二、手术操作轻柔精细。[5]

三、严格止血，避免切口渗血、血肿。[5]

四、加强手术前后处理，合理使用抗生素。[5]

五、操作前后需要仔细清点用物，避免将棉球、纱块或引流物等异物遗留体内；对外伤异物需彻底清除。[5]

预后

一般积极治疗，预后良好。部分可出现病情反复缠绵数年甚至数十年，形成各种瘘道，并发肢体残疾、功能障碍甚至恶变。[5]

参考资料 6

  1. 窦道 — 中国医药信息查询平台
  2. 参考 2
  3. 参考 3
  4. 参考 4
  5. 参考 5
  6. 参考 6
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