神经症性障碍

神经症性障碍是包含了神经衰弱、焦虑症、恐怖症、躯体形式障碍在内的一类精神疾病的统称。神经症性障碍由于受到多因素的影响，不同类型在我国不同地区分布并不均匀，且女性多于男性。神经症性障碍有着复杂的病因学和发病机制，主要包括遗传因素、生理因素、素质因素和社会心理因素。神经症性障碍患者常自觉其精神活动能力受损，产生焦虑和烦恼，或为各种躯体不适感所苦恼。神经症性障碍主要采用药物治疗与心理治疗的结合。神经症性障碍往往给病人及其家属带来痛苦，严重的可能影响其社会功能，产生一定的经济负担。神经症性障碍如果能够早发现、及早明确诊断，对症应用上述治疗方法及药物，大多数患者可以得到很好的治疗效果。

精神心理科

神经症性障碍作为一大类疾病，有着复杂的病因学和发病机制，很难用单一的理论模式予以表述。不同类型的神经症，主要包括遗传因素、生理因素、素质因素和社会心理因素。遗传因素：具有明显的家族聚集性。素质因素：胆小、羞怯、被动、依赖、内向、易焦虑和紧张的人多见。生理因素：有研究者认为这类人群神经系统的觉醒水平增高，升上限速、甲状腺素分泌增加。心理社会因素：患者在首次发病前往往存在某种精神刺激。

神经症性障碍患者的临床表现可包括心脑血管、呼吸、消化、泌尿、骨与关节、精神神经等多系统全身性不适。睡眠障碍最为常见，为数众多的患者第一主诉为睡不好觉，如入睡困难、早醒、或起夜后再入睡不能、或伴有多虑；并且大多伴有头痛、头发木、心烦、易怒、紧张、害怕、胸闷、憋气、心慌心悸、怕惊、过分担心、敏感多虑、食欲减退、晨起恶心、呕吐、腹胀、拔气（打嗝）、尿频、尿急、后背痛、关节痛、烧灼感、麻木感、冷热感、刺痛、酸痛、出汗、乏力、懒动、全身难受、不爱说话、不愿见人、兴趣减退、心情压抑、不高兴等。如果3～6个月中，常常因为这些症状反复就医，而各项医学检查却并未显示异常，那么需要考虑神经症性障碍的可能。

对于神经症性障碍，不能忽视可能产生神经症症状的原发疾病，如躯体疾病、抑郁症、精神分裂症和痴呆等。躯体疾病检查：首先要完成必要的实验室检查和影像学检查排除躯体疾病。精神检查：精神类疾病的确诊，目前仍然主要依靠医生访谈式询问，也就是精神检查。鉴别诊断没有捷径，需要依赖详细的病史收集，认真细致的体格和精神检查。依据访谈结果，对照精神科诊断标准即可诊断。神经心理测定：可以结合相关的量表评定，如焦虑、抑郁量表等。

精神类疾病的诊断，目前仍然主要依靠医生访谈式询问，也就是精神检查。在排除了躯体疾病后，医生会根据患者的症状表现、患者及家属提供的病情描述，以及部分量表评估的结果，综合诊断。

需要和躯体疾病相鉴别，包括心脑血管、消化系统、骨与关节等疾病以及自主神经功能紊乱、更年期综合征、神经衰弱等。

在神经症性障碍的药物疗法中，最早使用的药物是苯二氮䓬zhuó类药物。但因神经症性障碍中存在较多的异质性，故在目前的药物治疗中已不仅仅限于苯二氮䓬，而是根据实际情况对症选用抗精神病或抗抑郁药物，特别是抗抑郁药物已成为当今治疗神经症性障碍的首选。苯二氮䓬类药物：针对以失眠症为主的患者，同时可以缓解焦虑，如地西泮、氯硝西泮、阿普唑仑等。其中，对于社交焦虑障碍和惊恐障碍的患者，氯硝西泮也能起到很好的疗效。近年来主张将抗抑郁药作为神经症性障碍的主要药物，如丙米嗪qín治疗惊恐障碍，氯米帕明治疗强迫症均已成为临床用药首选。帕罗西汀40mg/d用于重型人群恐怖、广泛性焦虑20～40mg/d用于躯体化表现形式障碍均显示出了较好效果，对分离性障碍的自伤行为认为小剂量即可获得快速缓解。目前舍曲林也常用于惊恐障碍、广泛性焦虑障碍的治疗。在SSRIS效果不充分的神经症性障碍中合并非典型抗精神病药物的确能提高效果。

由于神经症性障碍与心理社会因素、性格因素相关，因此心理治疗也很重要。常用的心理治疗方法有：脱敏治疗、放松治疗、冲击疗法、认知治疗、精神分析等。

神经症性障碍往往给病人及其家属带来痛苦，严重的可能影响其社会功能，产生一定的经济负担。

如果能够早发现、及早明确诊断，对症应用上述治疗方法及药物，大多数患者可以得到很好的治疗效果。

做好精神卫生健康科普知识的宣教，患者可以意识到自己的各项躯体不适可能是由于神经症引起的，同时重要的是要做好综合医院临床医生的识别能力，在排除躯体疾病的情况下减少疾病的误诊，及时转诊到精神心理科就诊。增强家庭支持，家人更多的包容、理解与沟通；。人们自身合理安排生活和工作，平衡压力，可定期进行放松训练，做好情绪的疏导。