神经性耳鸣

神经性耳鸣又称感音神经性耳鸣，其强调的是患者的主观感受。指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉。如感觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的响声，如果是持续性耳鸣，尤其是伴有耳聋、眩晕、头痛等其他症状。可分为感音性（源于耳蜗）、周围神经性（源于听神经）及中枢神经性耳鸣。

耳鼻喉科

大部分神经性耳鸣的发生，与耳蜗内疾患有关。神经性耳鸣可分为感音性、周围神经性及中枢神经性耳鸣。1.感音性耳鸣为最常见的神经性耳鸣，常见病因为老年性聋，耳毒性药物性听力损失，噪声性听力损失，梅尼埃病、迟发性膜迷路积水等，此外还可见于外淋巴瘘，内耳感染，耳硬化症等疾病。2.周围神经性耳鸣病因未明，可能与神经纤维的变性引起纤维间交互传递或神经纤维传递变慢有关。听神经纤维排放时静止状态的失真，特殊神经纤维的传递变慢，可引起到大脑的神经纤维异常点火模式，即可出现耳鸣。3.中枢神经性耳鸣常发生于原有或潜在的周围性听功能障碍之耳，如迷路或听神经手术后出现耳鸣。也可由于紧张状态作为促发或加剧的因素而致耳鸣出现。肿瘤、血管性异常、局部炎症、多发性硬化等侵及听径路者皆可发生耳鸣。

感音性耳鸣的发生，常与以下疾病有关。老年性聋耳毒性药物性听力损失噪声性听力损失梅尼埃病迟发性膜迷路积水外淋巴瘘内耳感染

病因不明。可能与神经纤维传递异常有关。

迷路或听神经手术后可出现中枢神经性耳鸣。情绪紧张时，可促发或加剧中枢神经性耳鸣。肿瘤、血管性异常、局部炎症、多发性硬化等疾病，也可引发中枢神经性耳鸣。

1.感音性耳鸣

耳鸣性质千变万化，常伴有听力损失。耳鸣的严重程度及发生率与听力损失有明显关系。感音性听力损失越重，越易产生耳鸣。且耳鸣的响度也随听力损失加重而增加。但是，耳鸣亦可发生于听力正常者。且约1/3之中度及重度听力损失者不伴有耳鸣，这一点至今尚无法解释。

2.听神经瘤的耳鸣

为首发症者约占10%，单侧性耳鸣而听力正常者，一定要排除听神经瘤。

3.中枢神经性耳鸣

耳鸣常呈现为白噪声样，当耳鸣与脑血管疾病发作同时出现时，如无听力障碍，多为中枢神经性耳鸣。另外，患者诉述耳鸣是在头内部时，有可能为中枢性，但也可能是无法描述耳鸣部位的双侧性耳蜗性耳鸣。

4.耳痛

耳鸣的出现不仅仅是影响听力的问题，急性中耳炎会有持续性隐隐耳痛或时而抽痛，慢性中耳炎患者耳痛则不明显。

5.精神不振

患者精神不振，情绪比较紧张，所以患者发生耳鸣后不要使情绪再过分的压抑。

神经性耳鸣的临床表现为：感觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等响声，可伴有头痛、头晕、听力下降甚至耳聋、失眠、情绪紧张等。

感觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的响声。

如果耳鸣持续存在，还可伴有以下表现。头痛头晕听力下降，甚至耳聋失眠情绪紧张

确诊神经性耳鸣需要进行耳鼻咽喉科检查、听力学测试、影像学检查。

系统、全面的耳鼻咽喉科检查，可以发现耳、鼻、咽等部位的病变，有助于初步判断耳鸣的程度和病因。包括外耳检查、咽鼓管检查、听力检查、前庭检查、外鼻与鼻腔检查、鼻功能检查、鼻内窥镜检查，口咽检查、喉部检查等。

听力学测试对于耳鸣的诊断极为重要。可以测定听觉系统功能，听力障碍程度，病变部位等。包括纯音测听、声阻抗测听、耳鸣音调和响度匹配检测、耳鸣后效抑制和最小掩蔽级检测，及其他听力学及电生理检查。

如果医生怀疑局部或全身疾患与耳鸣有关时，可能会选择CT、磁共振检查，帮助判断病因，确定病变部位。

医生根据临床表现，结合听力学测试、及影像学检查可诊断本病。感觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等响声，并伴有头痛、头晕、听力下降等表现。听力学测试：大多数患者存在听力下降。影像学检查：可以排除内耳或颅内肿瘤等占位性病变。

耳部疾病（迟发性膜迷路积水、内耳感染等）、全身疾病或心理疾病均可引起耳鸣。如果感觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等响声，并伴有头痛、头晕、听力下降等表现，应及时到医院就诊，请医生进行诊断和治疗。医生通过听力学测试、影像学检查等可以排除其他疾病。

神经性耳鸣通过药物治疗、掩蔽治疗、高压氧治疗和心理学治疗的综合治疗方法治疗，可以减轻耳鸣、缓解焦虑。

减轻耳鸣影响的药物主要包括抗焦虑、抗抑郁药。如艾司唑仑、阿普唑仑、马普替林。但这些药物均有不同程度的副作用，甚至有些药物可加重耳鸣，用药时应该谨遵医嘱，不能过量。抑制耳鸣的药物常用利多卡因、氯硝西泮、卡马西平等。

掩蔽治疗是目前耳鸣治疗中较为有效的方法。利用掩蔽器产生一种与患者耳鸣声音频率相近的掩蔽信号，以掩蔽和抑制耳鸣，当掩蔽声撤除后，耳鸣减轻或消失，称“后效抑制”。长期坚持可使耳鸣发作间歇期逐渐延长，发作持续时间缩短，甚至不再发作。

高压氧是治疗耳鸣的新疗法。通过提高血氧含量，改善听觉感受器的缺氧损害，促使耳蜗与听神经的功能恢复。咽鼓管不通畅者不宜高压氧治疗。

通过语言的和非语言的交流方式等方法，来影响及改变患者的心理状态及心理障碍，从而达到打断恶性循环、治疗耳鸣的目的。减轻焦虑，心情放松，注意休息对耳鸣有一定的改善。

重度的耳鸣，可影响患者的听力、情绪和睡眠，给生活、工作和社交活动带来一定影响。极重度的耳鸣，响声大，患者难以忍受，甚至无法正常生活。

经过治疗，可以减轻耳鸣，解除焦虑。

远离噪声。保持耳道清洁和干燥。不要长时间戴着耳机听音乐，应把声音控制在健康范围内，注意保护耳朵。保证充足的睡眠，早起早睡，养成规律的作息习惯。保持开朗、乐观的心情，遇到事情要冷静，不要过于激动，不要暴怒，以免刺激脑神经。积极治疗原发疾病，如梅尼埃病、听神经瘤、动脉粥样硬化和高血压等。