皮肤钙质沉着症

皮肤钙质沉着症

皮肤钙沉着症为不溶性钙盐沉积在皮肤组织,沉积的钙盐主要是无定形的磷酸钙、少量碳酸钙和极少的羟磷灰石。此病分为四种类型:特发性皮肤钙沉着症、转移性皮肤钙沉着症、营养不良性钙沉着症、医源性与创伤性皮肤钙沉着症。临床罕见,主要表现为坚硬的丘疹、结节或肿块,破溃后排出奶酪色、油状、砂粒样物质。病因不清,与多种因素有关,组织创伤、体内钙和(或)磷代谢异常和医疗用药都可能会导致皮肤钙质沉着症发生。此外,还有一些皮肤钙质沉着症原因不明。皮肤钙质沉着症的主要治疗原则是对因治疗。手术是治疗皮肤钙质沉着症有效而可靠的方法,术后可以有效缓解症状。无症状者可不做处理。皮肤钙质沉着症可以引起多种并发症,如系统性红斑狼疮、干燥综合征、感染性休克、皮肌炎和CREST综合征等,长期不愈还可能诱发皮肤癌。预后与多方面因素有关,目前认为与基础疾病控制情况和治疗是否及时有关。早期、规范治疗,有利于取得满意的治疗效果。

皮肤钙沉着症为不溶性钙盐沉积在皮肤组织,沉积的钙盐主要是无定形的磷酸钙、少量碳酸钙和极少的羟磷灰石。此病分为四种类型:特发性皮肤钙沉着症、转移性皮肤钙沉着症、营养不良性钙沉着症、医源性与创伤性皮肤钙沉着症。临床罕见,主要表现为坚硬的丘疹、结节或肿块,破溃后排出奶酪色、油状、砂粒样物质。病因不清,与多种因素有关,组织创伤、体内钙和(或)磷代谢异常和医疗用药都可能会导致皮肤钙质沉着症发生。此外,还有一些皮肤钙质沉着症原因不明。皮肤钙质沉着症的主要治疗原则是对因治疗。手术是治疗皮肤钙质沉着症有效而可靠的方法,术后可以有效缓解症状。无症状者可不做处理。皮肤钙质沉着症可以引起多种并发症,如系统性红斑狼疮干燥综合征感染性休克皮肌炎和CREST综合征等,长期不愈还可能诱发皮肤癌。预后与多方面因素有关,目前认为与基础疾病控制情况和治疗是否及时有关。早期、规范治疗,有利于取得满意的治疗效果。

就诊科室

皮肤性病科

病因

病因复杂,营养不良、代谢障碍及医疗用药都可能导致皮肤钙质沉着症形成。皮肤钙质沉着症的分型如下:

特发性皮肤钙质沉着症

患者既无钙、磷代谢杀(血清钙、磷正常),也无组织损伤,皮肤、皮下组织和肌肉发生原因不明的钙沉着。

转移性皮肤钙沉着症

甲状腺功能亢进、肾功能不全等基础疾病都可能会引起钙和(或)磷代谢异常,从而形成不溶性钙盐在皮肤中沉积。

营养不良性皮肤钙质沉着症

皮肤组织营养缺乏和创伤(包括局部和广泛的创伤)可导致皮肤发生退行性变化,使皮肤发生钙质沉着症。

医源性与创伤性皮肤钙质沉着症

为医疗用药导致的皮肤钙质沉着症,常见钙盐(如葡萄糖酸钙氯化钙)或含磷制剂渗出血管沉积在局部组织。

症状

大多数皮肤钙质沉着症无自觉症状,早期在皮下发现硬化性结节或斑块,随病情进展,结节数量逐渐增多、变大,出现瘙痒、疼痛、破溃等其他表现,破溃后排出少许脓液及白色石灰样物质。

早期表现:结节或斑块

结节触之发硬,有时伴微痒。大小不一,如绿豆、蚕豆或胡桃大小。数目不等,单个或数十个。深浅不一,病变浅者呈白色或黄白色,病变深者呈肤色。且病变浅者较深者痛、易破溃。结节或斑块不与皮肤粘连,可推动。病变部位不仅累及阴囊,还可累及肘部、膝盖、臀部和肩部等。

随后表现

结节逐渐增多、变大,部分结节融合。瘙痒。疼痛或有压痛。搔抓破溃后排出少许脓液及白色石灰样物质。

检查

确诊皮肤钙质沉着症主要依靠实验室检查、影像学检查和组织病理学检查。血常规和尿常规是皮肤钙质沉着症首选的检查方法,可以了解血钙、血磷及尿钙等结果是否在正常范围内。B超和CT是皮肤钙质沉着症主要的检查方法,此方法可以了解到结节的大小、数目及是否融合,还有助于和其他疾病相鉴别。组织病理学检查是皮肤钙质沉着症确诊的主要方法,其诊断准确率接近100%。

诊断

医生诊断皮肤钙质沉着症,主要根据病史、是否有原发疾病以及临床表现初步作出诊断,结合组织病理学检查、影像学检查及实验室检查可以确诊。血钙、磷、及尿钙等检查结果可正常,可高于或低于正常值。B超检查显示:病变部位散在分布数十个绿豆至豌豆大小的结节,部分融合,结节表面光滑,部分可见蜡样光泽。病理组织学检查显示:真皮深部组织可见大小不等团块状钙化物沉积,呈均质性或钙化球,周围以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润,HE染色呈深蓝色。

鉴别诊断

一些其他疾病也可能会出现硬性结节、疼痛、溃疡等症状,容易与皮肤钙质沉着症混淆,这些疾病有系统性红斑狼疮干燥综合征皮肌炎和CREST综合征等。如果出现上述类似的表现,需要去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过病理组织学检查确诊疾病,做出诊断。

治疗

诊断明确后,需要针对相应的病因给予相应的治疗。手术是治疗皮肤钙质沉着症有效而可靠的方法。对于大部分无症状的皮肤钙质沉着症,可不需治疗。

病因治疗

积极治疗原发病,减少皮肤组织损伤,纠正钙、磷代谢异常。合理饮食,避免用维生素D,少吃含钙高的食物,减缓组织的退行性变化。医疗过程中要规范操作,避免医疗用药时钙盐和(或)含磷制剂渗入组织里。

手术治疗

在损害处皮肤上划一鱼口状切口翻起皮瓣,用磨牙钻将钙质搞碎,然后用生理盐水冲洗,简便有效。

危害

瘙痒、溃烂反复发作,会影响生活和工作。皮肤钙质沉着症出现并发症,如系统性红斑狼疮干燥综合征感染性休克皮肌炎和CREST综合征等,会造成相关器官和皮肤严重损害。皮损处反复感染、溃烂,可能会诱发皮肤癌

预后

皮肤钙质沉着症的治疗效果与多方面因素有关,如治疗是否及时、是否有并发症及基础身体状况等。总体来说,早期、规范治疗,对于取得满意的治疗效果有重要意义。

治疗相关疾病

积极治疗系统性红斑狼疮、干燥综合征、甲状腺亢进、肾功能不全、皮肌炎和CREST综合征等与皮肤钙质沉着症相关的疾病。

不滥用药品、保健品

不要滥用含有激素的药品、养生或美容的保健品。

定期体检

每年进行一次体检,以便于及早发现皮肤钙质沉着症。

其他

医疗过程中,避免钙盐和(或)含磷制剂渗入组织里。若皮肤发现硬结节或包块,需要及时就医,尽早发现疾病,合理规范治疗。

参考文献

王宝玺。中华医学百科全书:皮肤病学。北京:中国协和医科大学出版社,2017. 张学军,郑捷。皮肤性病学。第9版。北京:人民卫生出版社,2018.

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