氢原子百科 溶血性输血反应（HTR）是受血者输入不相容红细胞或存在同种抗体的供者血浆，使供者红细胞或自身红细胞在体内发生破坏而引起的反应。溶血性输血反应按发生的缓急分为急性溶血性输血反应和迟发性溶血性输血反应。急性溶血性输血反应发生于输血后24小时内，大多数于输血后立即发生，输入10ml不相容血液即可迅速引发急性溶血性输血反应。迟发性溶血性输血反应一般发生在输血24小时后，多数发生在输血后3～7天，出现无法解释的发热及血红蛋白下降应高度重视。发生溶血的原因是ABO血型系统之外的不规则抗体引起，其溶血程度与抗体效价和输入的红细胞量成正比。主要表现为接受输血治疗的过程中出现伴有寒战的发热、烦躁、颜面或全身潮红、胸痛、腰背痛、恶心、尿液呈浓茶色。若怀疑有溶血反应时，应立即停止输血，立即进行抗休克、保护肾功能、维持水电解质与酸碱平衡等治疗。一般经对症处理都可痊愈，但严重时可引起全身炎症反应综合征和多脏器功能衰竭，预后较差。
就诊科室
急诊科、血液科或内科
病因
溶血性输血反应原因是受血者血浆中存在不相容同种抗体，使不相容供者红细胞迅速破坏；或者输入的血浆中存在同种抗体，使受者红细胞迅速被破坏。
症状
在接受输血治疗的过程中出现伴有寒战的发热、烦躁、颜面或全身潮红、胸痛、腰背痛、恶心、尿液呈浓茶色，应立即考虑发生了溶血性输血反应。迟发性溶血性输血反应较少见，且发生缓慢，在输血后几天至几周后发生，血细胞比容进行性下降，伴不明原因发热，症状较轻，尿色深等。
检查
确诊溶血性输血反应需要进行血型鉴定、游离血红蛋白、结合珠蛋白水平检测、尿液检查等。应立即停止输血，做游离血红蛋白、结合珠蛋白水平检测，尿液检查，注意有无血红蛋白尿。须再次核对受血者与供血者姓名和血型，并抽静脉血以观察血浆色泽。做血型鉴定、交叉配合试验及作细菌涂片和培养，做相应鉴别诊断。
诊断
医生主要根据病史、临床表现、辅助检查等确诊溶血性输血反应：在输血过程中出现了急性溶血的典型表现，伴有寒战的发热、烦躁、颜面或全身潮红、胸痛、腰背痛、恶心、尿液呈浓茶色。迟发性溶血性输血反应多无特异性表现，需要仔细鉴别。血浆呈粉红色，血清游离血红蛋白明显升高，结合珠蛋白明显降低。急性溶血性输血反应时，尿呈褐色或深褐色，可有血红蛋白尿。收集供血者血袋内血和受血者输血前后血样本，重新作血型鉴定、交叉配合试验及作细菌涂片和培养，以协助排除其他原因导致的输血反应。
溶血性输血反应需和哪些疾病区别
本病需要与和其他输血反应鉴别，如变态反应（过敏反应）、非溶血性发热反应、血液污染导致的细菌感染等。本病需要与患者的基础病进行鉴别。
治疗
若怀疑有溶血反应时，应立即停止输血，立即进行抗休克、保护肾功能、维持水电解质与酸碱平衡等治疗。立即停止输血，但要保留静脉通路。监测血压、心率等。抗休克：静脉输入低分子右旋糖酐、补充生理盐水，纠正休克，改善肾血流灌注。保护肾功能：血压稳定时静脉输注甘露醇或呋塞米（速尿），直到血红蛋白尿基本消失为止；静脉滴注碳酸氢钠以碱化尿液，促进血红蛋白溶解，防止肾小管阻塞。维持水电解质与酸碱平衡。防治弥散性血管内凝血。如果输入的异型血量过大或症状严重时可考虑换血治疗。发生少尿、无尿时按急性肾衰竭处理。发生严重急性溶血性输血反应的患者，要及时转至重症监护病房治疗。
危害
可引起全身炎症反应综合征和多脏器功能衰竭、弥漫性凝血反应等。
预后
及早发现，经对症支持治疗均可痊愈，若出现相关并发症则效果难以确定。
预防
输血前严格核对受血者与供血者姓名和血型。输血前严格进行血型鉴定、交叉配合试验在输血过程中严密观察病情，如有发生可疑溶血反应，应立即停止输血。对于ABO血型不合者之间进行的造血干细胞移植患者，在接受输血时严密监测血型抗体效价，注意血型转换，以输入红细胞应与供受双方血浆相容，输入血浆应与供受双方的红细胞相容为原则进行输血治疗。