新生儿皮下坏疽

新生儿皮下坏疽jū是新生儿期特有的急性皮下组织的化脓性感染。绝大多数由金黄色葡萄球菌引起，多发生在生后1周。好发于容易受压部位，多见于臀部、背部或腰骶dǐ部。表现为皮肤温度增高，呈红色，稍有肿胀、质硬，界限不清，指压部位变白。可出现高热、哭闹、拒乳，或有呕吐、腹泻等。及时发现并治疗，一般皮肤创面10～15天愈合，多留有瘢bān痕，但不影响功能。若新生儿皮下坏疽病情发展迅速，可在短时间内迅速扩大，易合并败血症，而至死亡，病死率亦高。

新生儿科

皮肤防御能力差新生儿的皮肤薄嫩，屏障功能差，局部皮肤在冬季易受压受损。细菌感染常见感染细菌为金黄色葡萄球菌，亦可偶为表皮葡萄球菌、产气杆菌、绿脓杆菌、草绿色链球菌等。物理刺激新生儿长期仰卧位，衣服的磨擦、大小便浸渍或哭闹躁动等都可诱发局部皮肤损伤，使细菌得以侵入。

局部症状好发于容易受压部位，多见于臀部、背部或腰骶部。皮肤温度增高，呈红色，稍有肿胀、质硬，界限不清，指压部位变白。病变扩大，皮下组织坏死液化，但脓液不多，皮肤与皮下组织分离，触摸有漂浮感。皮肤出现坏死，部分皮肤出现多个水疱，并逐渐融合，内容物转为血性液体，中央部皮肤变黑，出现逐渐增大的坏死区。全身症状表现为高热、哭闹、拒乳，或有呕吐、腹泻，体温多在38℃～39℃。合并败血症时表现为嗜睡、发绀gàn、呼吸困难、腹胀、皮肤黄疸、有出血斑点等。

如怀疑为新生儿皮下坏疽，医生会根据具体情况，选择以下一些适合的检查，当然，还有可能做一些其他的检查。外周血象白细胞计数多升高，中性粒细胞增高，提示感染。细菌学检查涂片检查：取皮缘周围的分泌物或浆液进行染色，有利于鉴别细菌种类。细菌培养和药敏试验：取病灶分泌物或浆液进行培养，对临床治疗有指导作用。

医生根据患儿病史、临床表现及实验室检查来确诊该疾病。身体局部长时间受压或尿粪浸泡史；与不洁物品接触史；有皮肤破损情况。出现不明原因发热、哭闹、拒食时，患儿全身皮肤，尤其背、臀部及受压部位，有局限性红肿。当触之硬而略肿，指压时变白，进而红肿区扩展迅速，或皮肤红硬的中央呈暗红色，或有漂浮感，即可诊断。实验室检查：血常规及血、分泌物培养提示细菌感染。

新生儿皮下坏疽需要与尿布疹和硬皮病作鉴别。尿布疹的皮肤发红不肿，硬皮病的皮肤肿而不红，两者都无感染的全身症状。如果患儿腰、骶、臀、背等受压部位，发现局部皮肤有边界不清的红肿时，应立即就医。需要到医院进行详细的检查，不要自己诊断，擅自用药，以免耽误病情，引起严重并发症。

治疗原则为尽早处理，合理规范使用抗生素，必要时切开引流。抗生素治疗适用于早期皮肤仅有轻微红肿时，同时选用第三代头孢和红霉素两种抗生素联合应用，静脉滴注给药。切开引流适用于皮肤出现暗红或用手触之有漂浮感时。植皮适用于大片皮肤坏死留有较大创面时。支持疗法加强营养，注意补充热量和维生素C。患儿体位以切口不受压，敷料不被大小便污染为原则。一旦污染，应及时更换，从而避免混合感染。

新生儿皮下坏疽病情发展迅速，可在短时间内迅速扩大，易合并败血症，而至死亡，病死率亦高。

预后与就诊时间早晚和治疗是否正确有关，一般皮肤创面10～15天愈合，多留有瘢痕，但不影响功能。严重者预后差。

日常护理注意新生儿的皮肤清洁，每日洗澡。尿布力求松软，防止皮肤擦伤；及时更换被尿、粪污染的尿布，便后清洗臀部皮肤。注意婴儿室及婴儿用具的消毒。呼吸道感染人员应暂时避免与婴儿接触，保护婴儿健康。护理新生儿前护理者要先洗手，动作要轻柔，并经常修剪指甲，以防不慎划破皮肤、增加感染机会。饮食调理母乳喂养，补充维生素B、C、K。其他注意平时要注意观察，当新生儿出现明显没有原因的哭闹、不安、发热、拒奶时，应仔细全面检查身体，尤要检查腰、骶、臀、背等受压部位。发现异常，及时就医。