手术后肺不张

手术后肺不张指手术后各种因素导致一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少的病变。是胸部手术后常见并发症。手术后肺不张主要原因为呼吸活动受到限制，气管内分泌物较多，堵塞支气管，肺漏气。手术后肺不张主要表现后手术后胸闷、气短，发热、呼吸心率增快。手术后肺不张的主要治疗方法为病因治疗。经过积极治疗预后多较好。

胸外科

手术后肺不张主要原因为呼吸活动受到限制，气管内分泌物较多，堵塞支气管，肺漏气。由于手术后疼痛，呼吸运动受限，咳嗽受到抑制，因而咳痰困难，痰液可堵塞支气管。麻醉后支气管黏膜上皮功能低下，分泌物输送发生障碍。术前吸烟、高龄的患者，术后出现肺不张机率较高。术后胸腔积液。误吸。医源性气管狭窄。

胸闷、气急、干咳等。合并感染时，可引起患侧胸痛，突发呼吸困难和发绀gàn、咳嗽、喘鸣、咯血、脓痰、畏寒和发热、心动过速、体温升高、血压下降，有时出现休克。

确诊手术后肺不张需要进行X线、CT检查、血液检查（血常规检查、血气分析）、支气管镜检查。胸部X线检查：患侧肺通气不全，肺野透过度降低，纵隔向患侧移位，膈肌抬高，是发现肺不张的主要手段。尤其对于术后病情重，不便于搬动检查的时候，床旁X线片检查提供最快速的诊断依据。CT：清楚判断肺不张发生的部位、范围及有无其他并发症，判断肺不张的原因或鉴别其他肺部疾病的重要依据。血液检查：血常规，判断有无合并感染；血气分析，是否存在低氧血症和缺氧的程度。支气管镜检查：兼有检查和治疗的作用。

医生主要依据病史、临床表现和辅助检查诊断手术后肺不张。病史：有胸部手术史。临床表现：呼吸困难及胸痛，发热、心率呼吸增快，经常坐位呼吸。X线胸片提示患侧肺通气不全，肺野透过度降低，纵隔向患侧移位，膈肌抬高。通过影像学检查、气管镜检查可进一步明确

手术后肺不张需要与肺炎、胸腔积液等急性鉴别。通过影像学检查、气管镜检查可进行诊断和鉴别诊断。

手术后肺不张的主要治疗方法为病因治疗。协助病人咳出堵在气管内的痰液，必要时予以镇痛治疗，嘱病人深吸气后用力咳痰，要说明咳痰的重要性，以取得病人合作。年老体弱无力咳嗽者，可用吸痰法刺激咽喉部诱发咳嗽。明确肺不张者，在条件允许情况下，可行气管镜下吸痰。严重呼吸困难者或无力排痰者，应做气管切开。合并感染者使用抗生素。有大量胸腔积液压迫致肺不张者，可行胸腔穿刺或置管引流。如果为医源性气管狭窄者，必要时可行手术治疗。

肺不张如不能有效的到纠正，可造成肺实变、肺部感染，严重导致肺化脓征，严重的感染也可危及生命。肺不张会影响呼吸系统功能，严重影响生活质量。肺不张可以造成低氧血症，呼吸衰竭，严重的有生命危险。

积极治疗可改善预后。

吸烟病人，术前1周内应停止吸烟，以减少上呼吸道分泌物。有呼吸道感染的病人，应控制感染后再接受手术治疗。做好术前指导，胸部手术病人术前练习腹式呼吸，腹部手术病人练习胸式呼吸，使术后能维持正常呼吸。 避免手术中或手术后发生呕吐和误吸，术前常规禁食，麻醉期间应平卧头偏向一侧，尽量吸出气管内分泌物。手术后鼓励和协助病人深呼吸和咳痰，适当变换体位，定时做好雾化吸入等。术中术后做好镇痛管理，镇痛对于患者呼吸道管理也很重要。