急性风湿热

急性风湿热是A组溶血性链球菌感染所致的结缔组织非化脓性炎症性疾病，较少见。发病率为0.15‰～0.82‰，儿童多见，发病高峰年龄为5～15岁，成年人多在约30岁发病。A组溶血性链球菌感染后引起免疫性炎症反应，导致心肌、心脏瓣膜、关节、皮肤等组织发生炎症反应。在症状出现前的1～3周，常有咽喉炎、扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染的前驱症状，或患猩红热，可出现发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽、多汗、乏力、食欲缺乏、胸膜炎等。各个组织受损后出现相应的症状，可表现为心率加快、呼吸困难、心前区疼痛等心脏受损表现，关节的红、肿、热、痛，皮肤的环形红斑、结节等表现。治疗主要是使用抗生素清除链球菌感染，对症处理相关合并症和并发症。大多数患者积极治疗后2～3月内可痊愈，预后较好。未及时治疗可导致心脏瓣膜病，极少数患者出现掌指关节移位和半脱位等并发症。

风湿免疫科

A组溶血性链球菌与人体的心肌、心脏瓣膜、关节等组织存在交叉抗原，当机体发生免疫反应消除该细菌时，因为“识别”错误，导致正常组织也受到免疫细胞的攻击。也可因免疫复合物在组织中的沉积，导致免疫性损伤。

发病前1～3周可有咽喉炎、扁桃炎等链球菌感染的上呼吸道症状。受损组织主要包括心脏、关节、皮肤。心脏受损可表现为心率加快、心前区疼痛、呼吸困难等。关节主要为膝、踝huái、肘等大关节受累，对称性的多个关节出现红、肿、热、痛，功能障碍等。皮肤受损主要表现为躯干及四肢近端的环形红斑，以及头皮、脊柱两旁、膝、踝关节附近出现的皮下无痛性圆形结节。部分患者可出现突然发作的、不规则、急速短促的肢体不自主样舞蹈动作，称作舞蹈症。

以下检查可明确链球菌感染以及相应组织受累的表现。

实验室检查可提示风湿处于活动期。血常规检查白细胞和中性粒细胞升高，并有核左移现象，也可见轻度贫血。血沉检查血沉增快C反应蛋白CRP的升高较血沉增快出现早。血清免疫学检查主要是检测血清中的补体，其检查结果，可以帮助医生确诊疾病。溶血性链球菌培养链球菌感染最直接的证据是在咽部培养出A组R溶血性链球菌， 抗链球菌抗体滴度抗链球菌抗体滴度升高也是新近链球菌感染的可靠指标。

胸部X线胸部X线可表现为正常或有心影增大。超声心动图可发现患者心脏增大，心瓣膜水肿和增厚、闭锁不全或狭窄，以及心包积液。

心脏受累可出现心电图异常。

主要根据临床表现和相关检查做出诊断。

心脏炎、多发性关节炎、舞蹈症、环形红斑、皮下结节为最主要的诊断标准。

链球菌感染最直接的证据是在咽部培养出A组R溶血性链球菌。抗链球菌抗体滴度升高也是新近链球菌感染的可靠指标，链球菌感染后约两周左右，大多数风湿热患者滴度升高大于500U，4～6周时达高峰，8～10周后逐渐恢复正常。血常规检查有白细胞和中性粒细胞升高，并有核左移现象，也可见轻度贫血。血沉增快，CRP的升高较血沉增快出现早。补体C3、C4在风湿热临床症状出现第二天即有变化，故对风湿活动性有诊断上的意义。

需要和表现为红、肿、热、痛的关节炎鉴别，包括类风湿关节炎、反应性关节炎、感染性关节炎等。需要和其他心脏炎症性疾病相鉴别，均可表现为呼吸困难、心前区疼痛等，包括病毒性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎等。如有类似表现应该及时就医，医生通过相关检查做出诊断。

治疗主要是使用抗生素清除链球菌感染，对症处理相关并发症。链球菌的清除首选青霉素，过敏者选用红霉素。单纯关节受累者，首选解热镇痛抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等。已发生心脏炎者，用糖皮质激素治疗，如泼尼松等。舞蹈症患者，避免刺激，适量使用镇静剂，如地西泮、巴比妥类等。

较为严重的损害主要是心脏瓣膜功能的受损，少数患者可出现掌指关节移位和半脱位。

经积极治疗后，70%的患者在2～3月内恢复。

主要以预防A组链球菌的感染为主，可通过以下方式：改善居住环境。加强营养，增强体质。接种有效的链球菌疫苗。