急性咽喉炎

急性咽喉炎(acutelaryngopharyngitis)是咽喉专科的急症，包括急性咽炎、急性喉炎、急性扁桃体炎、急性会厌炎，严重者可导致呼吸困难和吞咽困难。^[1]急性咽喉炎是咽喉黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的急性炎症，冬季和春季多见。^[4]

急性咽喉炎常由病毒或细菌引起，多数继发于急性鼻炎、急性鼻窦炎、急性扁桃体炎，且常是麻疹、流感、猩红热等传染病的并发症。受凉、疲劳、长期受化学气体或粉尘的刺激、吸烟过度等因素易致该病的产生。^[4]

急性咽喉炎临床表现为突然咽痛剧烈，疼痛时吞咽困难。发热超过38.5℃，扁桃体肿大，淋巴结肿大。鲜红的喉咙后面有白色或黄色斑点。还会有头痛和腹痛。不太常见的症状是红色的。皮疹、呕吐、无饥饿感、全身酸痛。^[5]急性咽喉炎的检查方式有血常规检查、病原学检查、胸部X线检查等。^[6]可以进行咽培养和抗体测定来诊断。^[7]治疗方法可以用碘甘油涂抹，用激素类的药物进行雾化吸入，给予含片、漱口水和治疗咽喉炎的中成药，严重者可口服或静脉滴注抗生素。^[8]

急性咽喉炎多由于受凉、烟酒过度、熏制咸肉类食品一次性进食过多、感受刺激性气体等因素引起。^[2]

急性咽喉炎的病因主要由病毒传染或细菌感染而成。^[3]

原发性主要是由溶血性链球菌引起，不但咽喉黏膜有急性炎症改变，而且在咽周围组织和颈淋巴结也可发生炎症反应。^[3]

大多数咽喉炎是由急性鼻炎继发而来。烟酒过度是急性咽喉炎发病的诱因，症状可有轻重不同。轻者咽喉发干、疼痛、声音嘶哑;重者畏寒、发热、头痛、四肢酸痛、吞咽痛等。咽黏膜显著充血并有稍厚的分泌物，咽后壁上方或声带可见红肿突起的淋巴滤泡，滤泡上有黄色渗出液，颈淋巴结也多肿大压痛。^[3]

一般全身症状不明显，轻者仅有声嘶，声音粗涩、低沉、沙哑，以后可逐渐加重，甚至可完全失音，喉部疼痛和全身不适，个别患者可有发烧、畏寒等症状。其他症状为咳嗽、多痰、咽喉部干燥、刺痒、异物感、喉部肿胀，严重者也可出现吸气性呼吸困难，但成人极少发生。^[1]突然咽痛剧烈，疼痛时吞咽困难。发热超过38.5℃，扁桃体肿大，淋巴结肿大。鲜红的喉咙后面有白色或黄色斑点。还会有头痛和腹痛。不太常见的症状是红色的。皮疹、呕吐、无饥饿感、全身酸痛。^[5]

全身症状一般较轻，但因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力之不同而程度不一，有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。炎症侵及喉部，有咳嗽和声嘶。口咽及鼻咽黏膜呈急性充血，腭弓、悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索也见红肿。细菌感染者，间或在淋巴滤泡中央出现黄白色点状渗出物，颌下淋巴结肿大并有压痛。严重者，可累及会厌及杓会厌襞bì，发生水肿。^[9]

因多为病毒性感染，白细胞计数多正常或偏低，伴淋巴细胞增高。细菌感染者可有中性粒细胞增多及核左移现象。^[6]

因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。怀疑细菌感染者，可行细菌培养判断细菌类型并做药物敏感试验，以指导临床使用抗生素。^[6]

病情较重或病程较长者可行胸部X线检查以排除下呼吸道感染。^[6]

为明确致病因素，可进行咽培养和抗体测定。某些急性传染病(如麻疹、猩红热、流感和百日咳等)的前驱期常有类似急性咽喉炎的症状，应注意鉴别，以免误诊。此外，如在口腔、咽部、扁桃体出现假膜坏死，应行血液检查，以排除血液疾病。轻症者全身症状较轻，有低热、全身酸痛乏力;局部常感干燥、咽痒、干咳，空咽时有轻痛或有空咽阻挡感。重症者常有寒战、高热、头痛。在儿童可因高热出现抽搐、惊厥、全身中毒等症状。局部疼痛较剧，常向耳部放射，咽下痛更使吞咽困难，儿童可因之拒哺或拒食。^[7]

急性咽喉炎要注意与下列几种病症相鉴别：

一般是指腭扁桃体的非特异性炎症，可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。急性扁桃体炎大多是在机体抵抗力降低时感染细菌或病毒所致，起病急，以咽痛为主要症状，伴有畏寒、发热、头痛等症状，是儿童和青少年的常见病。慢性扁桃体炎是由于急性扁桃体炎反复发作所致，表现为咽部干燥，有堵塞感，分泌物黏、不易咳出，口臭，其反复发作可诱发其他疾病，如慢性肾炎、关节炎、风湿性心脏病等。^[10]

急性会厌炎是会厌黏膜的急性炎性病变，治疗不及时常致脓肿形成，儿童及成人皆可见。急性会厌炎一般好发于儿童、老年体弱的患者。因为会厌周围组织间隙松弛，一旦发生炎症很容易出现急性严重的水肿，发病急，极易造成呼吸困难，因窒息来不及抢救而死亡。^[10]

急性喉炎是指喉黏膜及声带的急性非特异性炎症，病程通常在1个月以内，为呼吸道常见的急性感染性疾病之一，占耳鼻咽喉科疾病的1%~2%。急性喉炎一般是指发生于成人的急性喉炎，常继发于急性鼻炎及急性咽炎，男性发病率高于女性，多发于冬春季节。小儿急性喉炎有其特殊性，严重影响呼吸，病情较严重和病情变化较快。^[10]

咽白喉全身中毒症状明显，精神萎靡，咽部可见灰白色假膜，取分泌物检查可找到白喉杆菌。^[10]

如果病人有发热、咽痛剧烈，排除新型冠状病毒感染后，应检查咽部是否有充血、肿胀，以及脓性分泌物化验明确诊断。发病初期局部可以用碘甘油涂抹，来促进恢复。^[8]

炎症进一步发展可应用激素类的药物进行雾化吸入治疗，也可以给予含片、漱口水和治疗咽喉炎的中成药。^[8]

病情严重者可口服或静脉滴注抗生素治疗。病人一般在1周左右的时间，会逐步好转痊愈。^[8]

平时要规律生活作息，每天保持足够的睡眠，尽量少熬夜；^[11]

多参加体育锻炼，增强机体防御能力；^[11]

寒冷季节要注意防寒保暖，预防感冒；^[11]

纠正张口呼吸的习惯，避免用嗓过度，以及使用错误的发声方法；^[11]

坚决摒弃一些不良的饮食习惯，做到戒烟、戒酒，避免进食生冷、辛辣、酸味食物，多吃一些新鲜的水果、蔬菜；^[11]

随时保持口腔的清洁，做到早晚刷牙、饭后漱口，减少感染可能。^[11]

尽量避免接触变应原及减少环境致病因子，在大风雾霾天气外出时，可戴棉质口罩，减少污染空气对呼吸道刺激，化工厂、面粉厂等特殊行业的工人尤其要做好职业防护。^[11]

在家中要减少接触粉尘等刺激物质，厨房居室应注意通风或装置油烟机，以保持室内空气新鲜、温度适宜，并保持一定湿度；常消毒、打扫减少粉尘、花粉等，以减少环境中的变应原。^[11]

急性咽喉炎预后良好，治疗及时，方法正确可在几天内好转或痊愈，如果处理不当或没有及时治疗，会发展成慢性咽喉炎。^[12]