心电轴

心电轴（electrical axis）亦称“平均心电轴”。简称“电轴”。心电轴一般是指QRS平均电轴。它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合。心电轴是空间性的，具有上下、左右、前后三个方向。心电图学中的心电轴通常是指它投影在前额面上的心电轴，即把额面QRS向量环综合成一个既有量（长度）又有方向（角度）的总的向量，这个总的向量即称为心电轴。^[1]心电轴一般认为正常范围为+30°~+90°。大于+90°为电轴右偏，小于+30°为电轴左偏，小儿与成人略有差异。^[2]心电轴测试方法分为目测法和坐标法。^[3]

目测法：根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，估测电轴是否偏移。若Ⅰ、Ⅲ导联QRS主波均向上，则电轴不偏；若Ⅰ导联QRS主波向上，Ⅲ导联QRS主波向下，则心电轴左偏；若Ⅰ导联QRS主波向下 ,Ⅲ导联主波向上，则心电轴右偏；若Ⅰ、Ⅲ导联QRS主波均向下，则心电轴重度右偏。^[3]

坐标法：分别测算Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群的代数和，然后再将这两个数值分别在Ⅰ导联轴和Ⅲ导联轴相应的位置上作垂直线，即可得到两条垂直线交点，把电偶中心O与该交点相连，此线即为心电轴。用量角器测量心电轴与Ⅰ导联正侧的夹角，即为心电轴偏移情况。^[3]

1.心脏的解剖位置即左、右心室位置的关系。如肥胖者横置型心脏，电轴可左偏达－30。；如瘦长者悬垂型心脏，电轴可右偏达＋110。。2.左、右心室重量的对比左心室肥厚，电轴常左偏。但很少超出－30。；右心室肥厚者，电轴右偏不小于＋110。。婴儿心电轴常右偏。3.心室内传导的因素心室内传导的因素包括生理及病理的。如局灶性心肌纤维化、心肌梗死及生理性的传导延迟，使该区最后激动，影响电轴的偏移。

电轴偏移在很大程度上受生理因素影响，但在某些情况下，对诊断有一定帮助。例如临床诊断二尖瓣狭窄，电轴应右偏；如为左偏，须考虑是否同时伴二尖瓣关闭不全或主动脉瓣病变。又如房间隔缺损电轴应右偏；若电轴左偏，又有P-R间期延长，应考虑为原发孔型的房间隔缺损。电轴左偏45。以上，提示有左前分支阻滞。1.电轴右偏的临床意义(1)儿童及部分正常人，一般为轻度右偏。(2)左后半分支传导阻滞及右束支传导阻滞。(3)右心室肥大。(4)慢性阻塞性肺气肿。(5)侧壁心肌梗死。(6)预激综合征。2.电轴左偏的临床意义(1)可见于部分正常人，一般。</sup>，主要是成年人。婴幼儿不应有电轴左偏，电轴左偏可能左室肥大。(2)左前分支传导阻滞与左束支传导阻滞，左前分支阻滞通常≥－45。。(3)左室肥大。(4)慢性阻塞性肺气肿(称假性电轴左偏)。(5)下壁心肌梗死。(6)预激综合征。3.电轴极度右偏或左偏的意义临床上常见的病因有慢性阻塞性肺气肿及先天性心脏病引起的右心室肥大，室性异位心律，特别是右束支阻滞图形的室速。部分正常小儿，特别2岁以下的幼儿偶见此现象。