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张口呼吸是一个用症状命名的疾病，指上气道完全或部分被阻塞，致使气流完全或部分不经过鼻腔，而是经由口腔、口咽腔、喉咽腔进入下气道。[3]张口呼吸一般分为阻塞性张口呼吸和习惯性张口呼吸两种，前者是因为上呼吸道阻塞造成，而习惯性张口呼吸是指上呼吸道通畅，但患者依然有张口习惯。[4]
导致出现张口呼吸的原因较多，一方面是鼻咽部的疾病，如慢性的鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎等导致的鼻塞，使得患者不得不进行张口呼吸的动作；另一方面是腺样体、扁桃体的肥大导致的患者不自觉出现睡眠中张口呼吸的症状，可进展为睡眠呼吸暂停综合征，最终导致习惯性张口呼吸。[1]
长期的张口呼吸可表现有上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔偏曲等腺样体面容等，可以通过X线片、CT扫描、前鼻镜等手段进行检测。[2]
概念
张口呼吸，由于鼻腔或上呼吸道被部分或全部堵塞，通气不畅，引起儿童或成人反复或持续的张口呼吸为表现的一种现象。[5]
分类
口呼吸分为阻塞性口呼吸和习惯性口呼吸。[6]
阻塞性张口呼吸是因为鼻腔、鼻咽及口咽部位的阻塞，迫使患者张口改变呼吸模式。[6]
习惯性张口呼吸是指上呼吸道通畅，但患者依然习惯张口呼吸，通常多见于之前有上气道阻塞的患儿，如腺样体和（或）扁桃体肥大患儿，虽然腺样体和（或）扁桃体萎缩，但长期的张口呼吸改变了颞下颌关节结构和关节周围肌群，张口呼吸已经形成习惯。[6]
病因
导致出现张口呼吸的原因较多，一方面是鼻咽部的疾病，如慢性的鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎等导致的鼻塞，使得患者不得不进行张口呼吸的动作；另一方面是腺样体、扁桃体的肥大导致的患者不自觉出现睡眠中张口呼吸的症状，可进展为睡眠呼吸暂停综合征，最终导致习惯性张口呼吸。主要原因是上呼吸道不通畅导致张口呼吸。[1]
相关疾病
鼻部疾病
鼻部疾病是常见的致病因素，包括慢性肥厚性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等均可导致鼻部的通气不畅，出现张口呼吸的症状。[1]
先天性疾病
先天性疾病，如先天性鼻后孔闭锁是导致张口呼吸发生的主要先天性因素，鼻后孔闭锁可以导致患者长期的鼻塞，进而慢慢形成张口呼吸的呼吸习惯。[1]
非疾病因素
无鼻咽部疾病，不自觉养成的张口呼吸习惯。[1]
危害
1.改变面容，长期习惯口呼吸，相对应的就会减少鼻腔的使用，从而导致面部拉长，同时鼻子变塌，也就是“口呼吸面容”。[7]
2.口腔疾病，口腔与鼻腔不同，鼻腔里的鼻毛可以阻挡细菌和灰尘进入呼吸道。所以口呼吸时，细菌直接从口腔进入呼吸道深处，会导致口腔疾病的发生！长期口呼吸容易引发咽喉炎疾病，同时呼吸道黏膜变干燥会导免疫力下降，感冒风险大大提高。[7]
3.影响睡眠，晚上睡觉习惯口呼吸不但会使睡眠专注度下降，白天嗜睡并伴有头晕头痛现象，严重影响学习和工作效率；同时还会加剧呼吸暂停综合症的发生，更容易打呼噜，也会影响其他人的睡眠质量。[7]
临床症状
口呼吸最常见的就是张嘴睡觉、睡觉打呼噜、睡眠出现呼吸暂停，也可伴有反复鼻出血、引起或加重鼻炎鼻窦炎，出现鼻痒、喜欢挖鼻、鼻塞流涕，或伴有耳部及呼吸道等症状。[8]
主要症状如下：
1、反复出现或长期存在张口呼吸；
2、伴有鼻塞、嗅觉减退、鼻音重、流涕等症状；
3、伴有睡眠打鼾、磨牙、容易惊醒等症状；
4、伴有头痛、头晕、咽干、咽痛等症状；
6、伴有发热、注意力不集中、反应迟钝等症状；
7、伴上唇短厚翘起、硬腭高拱、牙列不齐、面部缺乏表情等；
8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。[2]
试纸或棉花测试法
在患儿熟睡时用一长约5cm、宽约 5cm的细长纸片，或者取一段棉花絮，依次分别放置于患儿的口唇外和两侧鼻孔外并尽可能贴近，观察纸片的颤动或棉花的飘动来判断患儿是否存在张口呼吸。[3]
镜面测试法
单面镜法
第一步镜面朝上迅速置于患儿的鼻下，观察患儿1-2次呼吸后迅速拿开，观察镜子上是否有水汽，左右水汽的面积是否一样，第二步，将表面干净的镜子镜面朝向患儿，迅速接近其嘴唇，同样持续1-2次呼吸后拿开镜子,观察镜面上如果有水汽，说明此患者存在口呼吸。[3]
双面镜法
迅速放在患儿鼻孔下，1-2次呼吸后迅速离开，观察镜子的鼻面和口面是否有雾气，以判断是否有口呼吸。[3]
闭唇测试法
若患儿熟睡时张口，可以尝试轻轻将其嘴唇闭起来，持续约1-2分钟，此时若患儿挣扎，说明存在上气道阻塞，口唇一旦闭合则无法透气，故而产生挣扎; 若患儿口唇被闭合后仍平稳睡眠，则说明患儿鼻气道通畅，其睡眠时张口只是习惯。[3]
就诊科室
1.优先考虑就诊于耳鼻喉科，因为张口呼吸的大部分症状是由鼻、咽喉部疾病引起，该疾病属于耳鼻喉科的诊疗范围，是治疗该疾病的首选科室。[1]
2.出现牙齿发育畸形、整个面颌部受其影响时，可就诊于口腔科，进行牙齿及颌面部的针对性纠正治疗，是解决畸形的根本办法。[1]
预计检查
医生首先会进行鼻部的体格检查，之后会要求检查鼻部X线等；为明确诊断及了解病情，还可能需要进行CT、MRI、鼻镜等检查。[2]
体格检查
影像学检查
1、X线片
鼻咽侧位X线片见肥大的腺样体，有助于诊断腺样体肥大。[2]
2、CT扫描
可清晰反映鼻部解剖变异和软组织情况，可明确病变累及范围，有助于鼻息肉的诊断。[2]
3、MRI检查
MRI检查可鉴别鼻息肉与其他组织病变。[2]
其他检查
1、前鼻镜
可观察鼻腔外侧壁和鼻腔顶黏膜是否光滑；有无新生物，有无窦内占位性肿物压迫，有无息肉样或菜花样肿物，有无分泌物，鼻道有无脓液、黏液脓、血性分泌物或带有特殊颜色的液体流出等，有助于诊断腺样体肥大及慢性肥厚型鼻炎。[2]
2、纤维鼻咽镜
可观察鼻咽顶、鼻中隔后缘、两侧咽隐窝、咽鼓管隆凸及鼓管咽口等。[2]
预计治疗
如为习惯性张口呼吸，应摒弃不良习惯，如为疾病导致，应明确诊断，找到病因，针对引起张口呼吸的原发疾病进行治疗。腺样体肥大的患者可通过腺样体切除术进行治疗；对于鼻息肉的患者，应根据具体情况来选择药物治疗还是手术治疗；对于慢性肥厚型鼻炎的患者，可通过血管收缩剂、下鼻甲硬化剂注射、激光治疗、冷冻疗法、手术等措施进行治疗。[2]
治疗方法
1、腺样体肥大
应尽早行腺样体切除术，如伴有扁桃体肥大，可与扁桃体切除术同时进行。儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大关系密切，腺样体切除术已成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。手术可在表面麻醉或全身麻醉下进行。传统的手术方法是腺样体刮除术和切除器切除术，将腺样体刮匙或切除器放入鼻咽顶后壁，将腺样体刮除或切除。目前已有很多报道在内镜直视下以腺样体切割刀头行腺样体切除术。也可采用内镜下射频减容术，其优点是直视下操作避免邻近组织损伤，同时射频技术还有止血功能。[2]
2、鼻息肉
（1）小息肉可以通过药物治疗控制生长。[2]
（2）药物治疗无效者行功能性内镜鼻腔鼻窦手术，功能性内镜手术的效果优于鼻息肉切除术。[2]
（3）多发性或复发性息肉行常规手术治疗。[2]
3、慢性肥厚型鼻炎
（1）局部治疗：慢性肥厚性鼻炎局部治疗的目的视各阶段的病变而异，在鼻黏膜肥厚，但无明显增生的阶段中，力求恢复鼻黏膜的正常功能；如已有明显增生，则应以减轻鼻部症状和恢复肺功能为主。早期应用血管收缩剂、下鼻甲硬化剂注射、激光治疗、冷冻疗法、微波治疗、黏膜下电凝固术等方法使局部黏膜下产生瘢痕组织，缩小鼻甲。黏膜肥厚者应用下（或中）鼻甲部分切除术。切除的黏膜原则以不超过下鼻甲的1/3为宜。下鼻甲骨肥大者可行黏骨膜下下鼻甲骨切除术、下鼻甲骨折外移术。[2]
（2）全身治疗：慢性单纯性鼻炎用中医中药治疗有一定疗效。[2]
4、急性腺样体炎
（1）病儿应卧床休息，多饮水，及时使用退热剂；症状较重者选用足量抗生素，以控制感染，防止并发症的发生。[2]
（2）目前，腺样体肥大最好的治疗办法是手术切除，4岁以上患儿即可手术。[2]
预防措施
张口呼吸的预防总体上以做好自我防护，加强营养，提高免疫力，并积极治疗相关的基础病如慢性鼻炎等，对于张口呼吸的预防，主要有以下几点措施：
1.注意个人保护，特别是本就有过敏性鼻炎的患者，带好口罩，避免接触过敏原，鼻腔清洗，去除过敏原等。[1]
2.积极控制和治疗慢性鼻炎、鼻窦炎等相关疾病，避免由此引起张口呼吸。[1]
3.感冒后有鼻塞流涕等症状要及时就医，避免长期张口呼吸而导致牙齿发育畸形、面颌部发育异常等并发症。[1]
4.同时要坚持锻炼身体，提高免疫力，减少疾病发生。[1]
家庭处理
当患者症状不严重或者出院后康复期时，可以采取家庭处理，可在医生指导下进行用药，必要时可购买家庭制氧机，进行长时间低流量吸氧，缓解张口呼吸症状，培养正确的呼吸习惯及采取正确的睡眠方式。如出现呼吸困难不见好转以及伴随打喷嚏、流清涕等过敏表现时，需及时到院治疗。[1]
饮食调理
参考资料 8
- 说说张口呼吸的原因及危害 — 微信公众平台
- 张口呼吸 — 中国医药信息查询平台
- 张口呼吸自我检测方法 — 微信公众平台
- 什么是张口呼吸? — 微信公众平台
- 【科普】张口呼吸专题小课堂(一) — 微信公众平台
- 口呼吸，一个不容忽视的问题 — 微信公众平台
- “口呼吸”刷爆热搜!医生紧急提醒 — 微信公众平台
- 【健康科普】影响颜值和智力的口呼吸 — 微信公众平台