张力性气胸

张力性气胸是一种胸外科疾病，是一种可迅速致患者死亡的危急重症，又称高压性气胸。无特定易感人群，患病比例0.003%。本病的发生与肺气肿、肺大疱、外力打击胸部等有关。常见于肺大疱破裂或较大深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜相通，形成活瓣，当吸气时空气进入胸腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内的气体不能排出，使胸腔内压力高大气压，伤侧肺被压缩而失去功能。主要的症状为极度呼吸困难，端坐呼吸、口唇和皮肤呈紫色、烦躁不安等。（图1）治疗原则为胸腔穿刺排气、肋间插管闭式引流，降低胸膜腔内压力。长时间漏气者可手术治疗。经及时排气及引流，患者的症状可迅速缓解，预后良好。张力性气胸若不及时治疗，可迅速导致患者心肺功能下降，危及生命。由于外伤引起的气胸或排气操作，可引起部分患者胸部感染，导致胸腔积液。

急诊科、胸外科或外科

气胸常发生于剧烈活动、咳嗽、举重物或者发生外伤时。可能引起气胸的原因主要包括以下几个：胸部外伤，特别是伴有肋骨骨折者。肺部疾病：如肺结核、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病等。使用人工呼吸器。吸烟。

张力性气胸患者会出现如下表现：极度呼吸困难，端坐呼吸。口唇和皮肤青紫。烦躁不安。昏迷。

主要检查方法包括胸部X线、CT检查。胸部X线检查 可显示肺萎陷的程度、肺部情况、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等，是诊断气胸最可靠的方法。但对含极少量气体的气胸和前中纵隔的局限性气胸容易漏诊。胸部CT扫描 能清晰显示胸腔积气的范围和积气量、肺被压缩的程度，还能显示胸腔积液的多少，能避免X线检查的漏诊情况，明确诊断。

医生根据患者病史、临床表现、体格检查、X线或CT检查结果，对张力性气胸做出诊断。病史：有钝性外力或致伤物直接打击胸部史，或有气管支气管镜、食管镜、胃镜检查史，或有肺气肿、肺大疱病史。 临床表现：呼吸困难进行性加重，端坐呼吸、发绀gàn、烦躁不安。 体格检查：脉搏细速、血压降低，甚至呼吸衰竭和休克。伤侧胸部饱满，胸廓活动幅度明显减小，伴有严重的纵隔气肿和皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊无呼吸音，语颤减弱乃至消失。胸膜腔内压力大于15cmH₂O，即可确诊。X线、CT检查：伤侧胸腔透亮，无肺纹理，肺脏于肺门部萎陷成一团，纵隔向健侧移位明显。常同时合并胸腔积液，具有高度诊断价值。

张力性气胸须与肺大疱和急性心肌梗死相鉴别。如果出现急性胸痛、胸闷、呼吸困难等，要尽快到医院就诊。医生会根据患者症状、体格检查、心电图、胸部X线及CT检查进行诊断和鉴别诊断，并进行相应的治疗。

张力性气胸必须进行急救治疗，治疗原则为排出气体，降低胸膜腔压力。对于长时间漏气者进行手术修补。

在紧急状况下，用粗针头刺入胸膜腔，有喷射状气体排出，达到排气减压效果。放置负压引流管使气体排出，促进肺的膨胀。停止漏气24小时后，经X线检查证实肺已膨胀，方可拔除插管。应用抗生素，预防感染。经闭式引流后，肺小裂口多可在3～7日内闭合。

长时期漏气者应进行胸腔镜下或剖胸修补术。若胸膜腔插管后，漏气仍严重，病人呼吸困难未见好转，提示肺、支气管的裂伤较大或断裂，应及早胸腔镜下或剖胸探查，修补裂口，或作肺段、肺叶切除术。

压迫肺脏，导致肺脏萎陷，影响呼吸及循环功能。皮下气肿可累及颈部、面部等，重症者危及生命。

多数张力性气胸经胸腔闭式引流术后，可暂时控制病情，但其潜在复发的可能性仍然存在。

张力性气胸主要是由于较大较深的破裂口不容易闭合，而且有单向活瓣形成。因此预防主要在于气胸发生后及时引流，并保持引流管通畅，避免胸膜腔内压力逐渐升高。

胡盛寿，王俊。外科学：胸心外科分册。北京：人民卫生出版社,2015. 胡盛寿。胸心外科学。北京：人民卫生出版社,2014.