小脑幕切迹疝

小脑幕切迹疝是由于小脑幕上（大脑半球）的病变使同侧压力增高，向下压迫颞niè叶内侧的海马钩致其被挤入小脑幕裂孔，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生一系列临床症状、体征和后果。小脑幕切迹疝多继发于外伤所致硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、颅内血肿、颅内感染、梗阻性脑积水、颅内肿瘤、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变等。临床在不同时期症状不同，表现为在原有病变基础上病情进展，出现剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安、意识障碍；瞳孔先缩小，进而逐渐开始散大，对光反应迟钝；脉搏、呼吸减慢、血压升高；进而出现血压下降、呼吸骤停、瞳孔散大、心脏骤停。小脑幕切迹疝的治疗包括手术治疗和药物治疗。一旦出现脑疝，需争分夺秒进行挽救生命，脑疝早期经过积极救治效果尚可，一旦发展至脑疝后期，治疗效果极差。

神经外科、急诊科

该病均是继发于原有颅内疾病基础上出现，病情出现恶化，导致一侧颅内容物（包括脑水肿、血肿等）明显增加，压力骤增，压力向下传导所致。

在原有疾病症状基础上出现剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安、意识障碍；病变侧瞳孔异常变化、对光反射迟钝；脉搏、呼吸减慢，血压骤升等。意识障碍逐渐加深可达深昏迷状态。出现病变对侧肢体症状加重，神经系统病理征阳性。

确诊小脑幕切迹疝需要进行体格检查和影像学检查。

呼吸减慢并有暂停出现，随即呼吸停止，脉搏微弱，血压骤升。病变侧瞳孔异常变化，对光反射迟钝，意识障碍逐渐加深可达深昏迷状态，神经系统病理征阳性。

如确需行影像学检查则以CT检查为首选，患者通常难以耐受时间较长的磁共振成像检查。

医生根据症状、体格检查、实验室检查和影像学检查诊断本病。在原有疾病症状基础上出现剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安、意识障碍。病变侧瞳孔异常变化、对光反射迟钝，意识障碍逐渐加深可达深昏迷状态，神经系统病理征阳性。影像学检查明确提示脑疝。

本病需要与高血压危象、嗜铬细胞瘤等进行鉴别。上述疾病可有类似表现。医生需通过问诊、体格检查、CT明确诊断。

小脑幕切迹疝的治疗方法包括药物治疗及手术治疗。

快速静点甘露醇，加大脱水药物剂量，根据具体情况选择增加呋fū塞米、甘油果糖、高渗盐水等剂量。

减压术：包括去骨瓣减压及颅内病变切除减压。侧脑室穿刺脑脊液外引流术。脑室腹腔分流术。

本病为神经外科急症，需争分夺秒进行救治，时间就是生命，如错过脑疝早期的抢救时间，植物状态及死亡概率将明显增加，该病的致死率很高。

一旦出现脑疝，需争分夺秒进行挽救生命，脑疝早期经过积极救治效果尚可，一旦发展至脑疝后期，治疗效果极差。

预防为主，重在早发现、早诊断、早处理。有颅内基础疾病包括颅内肿瘤、感染、出血、脑外伤患者应在医院积极治疗原发病，严密观察病情进展情况。