小儿巨细胞病毒肺炎

小儿巨细胞病毒肺炎是巨细胞病感染所致的肺部疾病。巨细胞病毒感染在我国广泛流行，且多在婴幼儿时期发生。主要表现是咳嗽、呼吸困难、嘴唇发紫、发热等。通过抗病毒治疗、免疫治疗和预防性治疗三种方法治疗。轻者可治愈，重者经治疗后可改善预后。

儿科、感染科。

由感染巨细胞病毒所致。

先天性感染：指由巨细胞病毒感染的母亲所生育的子女于出生14日内（含14日）证实有巨细胞病毒感染，是宫内感染所致。围生期感染：指由巨细胞病毒感染的母亲所生育的子女于出生14日内没有巨细胞病毒感染，而于生后第3～12周内证实有巨细胞病毒感染，是婴儿于出生过程或吮吸母乳时期感染。生后感染或获得性感染：指在出生12周后才发现巨细胞病毒感染。

症状性感染：指出现与巨细胞病毒感染相关的症状、体征并排除其他病因；如巨细胞病毒损害宿主2个或2个以上器官或系统时称全身性感染，多见于先天性感染。无症状性感染：患儿无症状，却有受损器官的症状或实验室检查异常，又称亚临床型感染。

出现咳嗽、发热、呼吸困难、嘴唇发紫等症状。新生儿可表现为持续性呼吸窘迫，常有肝脾大、黄疸和中枢神经系统损害。

巨细胞病毒肺炎的X线征象缺乏特异性，最常见的是双侧间质浸润性病变、毛玻璃样改变，结节样改变和网状改变，结节直径2～3.5mm，肺实质改变见于少数患儿，常在双侧，原发性巨细胞病毒感染者急性病毒血症时可见粟粒样改变。有报道巨细胞病毒肺炎伴有胸腔积液者占10%，个别患儿胸片正常，但活检证实巨细胞病毒肺炎。对少数胸片正常患儿进行胸部CT检查，证实为弥漫性间质肺炎。

从受检的血、尿、唾液或组织等任何一种中分离出巨细胞病毒。从受检的组织细胞中见到典型的巨细胞包涵体（注意除外其他病毒感染）。用特异的单克隆抗体从受检的组织或细胞中检测到巨细胞病毒抗原，包括IEA、EA或pp65等；从外周血白细胞中查得巨细胞病毒抗原，又称巨细胞病毒抗原血症（巨细胞病毒 antigenemia）；以上3项中有任何一项阳性时，不仅可以诊断巨细胞病毒感染，并能诊断为产毒性感染。用分子杂交或PCR法从受检材料中检出巨细胞病毒mRNA，表明产毒性感染；检出巨细胞病毒DNA特异片段，只能表明巨细胞病毒感染，不能区分为产毒性或潜伏性感染。

抗巨细胞病毒IgG：阳性结果表明巨细胞病毒感染，6个月内婴儿需除外胎传抗体；从阴性转为阳性表明原发性感染；双份血清抗体滴度呈4倍增高，可以表明产毒性感染；在严重免疫缺陷者，可出现假阴性。抗巨细胞病毒IgM：阳性结果表明近期感染，如同时抗巨细胞病毒IgG阴性，则表明为原发性感染；新生儿和幼小婴儿产生IgM的能力较弱，可出现假阴性；受患儿体内高水平的IgG和类风湿因子等干扰，实验结果可出现假阳性。

医生根据病史、临床表现及相关辅助检查诊断本病。

出现咳嗽、发热等症状；可见呼吸困难、嘴唇发紫；新生儿可见持续性呼吸窘迫，常有肝脾大、黄疸等。

巨细胞病毒肺炎的X线征象缺乏特异性，最常见的是双侧间质浸润性病变、毛玻璃样改变，结节样改变和网状改变，结节直径2～3.5mm，肺实质改变见于少数患儿，常在双侧，原发性巨细胞病毒感染者急性病毒血症时可见粟粒样改变。有报道巨细胞病毒肺炎伴有胸腔积液者占10%，个别患儿胸片正常，但活检证实巨细胞病毒肺炎。对少数胸片正常患儿进行胸部CT检查，证实为弥漫性间质肺炎。

从受检的血、尿、唾液或组织等任何一种中分离出巨细胞病毒。从受检的组织细胞中见到典型的巨细胞包涵体（注意除外其他病毒感染）。用特异的单克隆抗体从受检的组织或细胞中检测到巨细胞病毒抗原，包括IEA、EA或pp65等；从外周血白细胞中查得巨细胞病毒抗原，又称巨细胞病毒抗原血症（巨细胞病毒 antigenemia）；以上3项中有任何一项阳性时，不仅可以诊断巨细胞病毒感染，并能诊断为产毒性感染。用分子杂交或PCR法从受检材料中检出巨细胞病毒mRNA，表明产毒性感染；检出巨细胞病毒DNA特异片段，只能表明巨细胞病毒感染，不能区分为产毒性或潜伏性感染。

抗巨细胞病毒IgG：阳性结果表明巨细胞病毒感染，6个月内婴儿需除外胎传抗体；从阴性转为阳性表明原发性感染；双份血清抗体滴度呈4倍增高，可以表明产毒性感染；在严重免疫缺陷者，可出现假阴性。抗巨细胞病毒IgM：阳性结果表明近期感染，如同时抗巨细胞病毒IgG阴性，则表明为原发性感染；新生儿和幼小婴儿产生IgM的能力较弱，可出现假阴性；受患儿体内高水平的IgG和类风湿因子等干扰，实验结果可出现假阳性。

本病需要与支原体肺炎、急性毛细支气管炎、其他病毒性肺炎等疾病进行鉴别。患儿出现咳嗽、呼吸困难、嘴唇发紫等表现。新生儿出现持续性呼吸窘迫，伴有肝脾大、黄疸和中枢神经系统损害，应及时到医院就诊。医生通过病史、症状、体格检查及病原学检查综合分析做出诊断及鉴别诊断。

抗病毒治疗：阿昔洛韦为儿童严重巨细胞病毒感染的一线用药。免疫治疗：巨细胞病毒-Ig是目前较常用的治疗巨细胞病毒间质性肺炎的免疫球蛋白，联合用药治疗巨细胞病毒间质性肺炎。预防性治疗：有两种预防巨细胞病毒肺炎的治疗方法。移植后病例出现巨细胞病毒活动的证据，但无临床表现，给予更昔洛韦治疗，称为预先治疗；对具有感染巨细胞病毒危险因素的病例给予更昔洛韦治疗，即预防治疗，预防性治疗时间一般为2～4个月。

损害神经系统易产生后遗症，严重者可导致死亡。

轻者可治愈，重者经治疗可改善预后。

有巨细胞病毒感染者，建议病人隔离。保持病房空气流通。阿昔洛韦预防性应用。