婴儿脐疝

婴儿脐疝指婴儿肠管自脐部凸出至皮下，形成球形软囊，易压回，较常见。约20％的足月儿存在脐疝，而早产儿的发病率高达70％～80％。婴儿时期两侧腹直肌前后鞘在脐部未合拢，留有缺损。各种使腹腔内压力增高的原因，如咳嗽、腹泻、过多哭闹等，可能促使脐疝的发生。婴儿脐疝表现为脐部可见一球形或半球形可复性肿物。小儿安静卧位时，肿块缩小或消失，脐部皮肤松弛。哭闹、咳嗽、直立等使腹压增大时肿物出现。婴儿脐疝大多数可在生后1年内自然闭合，无须特殊治疗。闭合晚、疝囊较大，以及发生嵌顿者需手术治疗。在极少数情况下，儿童脐疝可发生嵌顿(不能通过手法复位)或绞窄(嵌顿性疝内容物血供不足)，甚至破裂。

小儿外科、儿科、普通外科

脐疝的发生原因与脐部的解剖特点有关。在胎儿期，脐环下半部通过脐动脉和脐尿管，脐环上部通过脐静脉，婴儿出生后，这些管道随即闭塞而变成纤维索，与脐带脱落后的瘢bān痕性皮肤相愈合，因此该部是一薄弱区，这就产生了脐疝发生的条件。脐疝的形成还与腹壁肌肉的发育有关，在婴儿时期，两侧腹直肌及前后鞘在脐部尚未合拢，这就使脐疝更容易产生。在上述条件下，各种使腹腔内压力增高的原因，如咳嗽、腹泻、过多哭闹等，皆能促使腹腔内容物经未愈合的脐环外突。突出的内脏多为大网膜或小肠，囊壁与其内容之间一般无粘连。

脐部可见一球形或半球形可复性肿物。小儿安静卧位时，肿块缩小或消失，脐部皮肤松弛。哭闹、咳嗽、直立等使腹压增大时肿物出现。新生儿小婴儿平时不消失，但以手轻压可使疝内容物还纳入腹腔，并可闻气过水声，亦可摸到边缘清晰、组织坚实、未闭的脐环，直径多在0.5～2cm之间，2～3cm者罕见。脐疝多无症状，个别可有局部膨胀不适感。

医生通过询问病史及体格检查即可诊断。腹部彩超、X线及CT检查可以明确有无肠梗阻等并发症。

医生根据典型的临床表现和体格检查诊断本病。婴儿期患儿出现脐部膨出，安静卧位时，肿块缩小或消失，脐部皮肤松弛。哭闹、咳嗽、直立等使腹压增大时肿物出现。以手轻压可使疝内容物还纳入腹腔，亦可摸到边缘清晰、组织坚实、未闭的脐环即可诊断。

本病诊断相对容易，必要时要与脐炎、脐部息肉、脐部肉芽肿等相鉴别。如果发现患儿哭闹不易安抚，伴有脐部膨出，应及时就诊。医生通过体格检查可以进行诊断和鉴别诊断。

约80％脐疝2岁内可以自愈，随着年龄增长，腹肌逐渐发达，脐环常能逐渐狭窄缩小而闭合，故大多数不需治疗。年龄在2岁以上或脐环直径超过2cm者，以及发生嵌顿者，应考虑手术切除疝囊，修补腹壁缺损。手术具体方法是在脐疝下方1～2厘米处作相应的弧形切口，游离皮瓣，呈露两侧腹直肌前鞘。切开腹白线和疝囊，如无完整的疝囊则切开腹膜。回纳肠管，切除疝囊，于疝环处缝合腹膜切缘。横形缝合腹横筋膜，再纵向缝合腹白线以缝闭脐环和修复腹壁薄弱区，最后将保留脐孔的皮瓣按原位缝合。疝带压迫脐疝的治疗方法属于无效方法，可能引起皮肤损伤，已不再使用。

在极少数情况下，儿童脐疝可发生嵌顿(不能通过手法复位)或绞窄(嵌顿性疝内容物血供不足)，甚至破裂。

手术效果良好，术后并发症少，极少复发。

婴儿脐疝未先天性发育缺陷所致，预防措施有限，但可通过采取一些措施来防止疾病加重，加快愈合。胎儿分娩前加强护理，定期产检，降低早产的概率。婴儿哭闹、咳嗽或排便时，家长可采取局部压迫的方法防止脐疝膨出。及时治疗便秘、反复咳嗽等可能引起腹内压增高，导致脐疝反复发作的症状。