合理用药

WHO（世界卫生组织）早在1985年内罗毕会议上指出，合理用药是指患者所用药物适合其临床需要，所用剂量及疗程符合患者个体情况，所耗经费对患者和社会均属最低。简单概括合理用药就是安全、有效、经济用药。用药通常包括诊断、处方、标示、包装、分发以及患者遵嘱治疗的整个过程。合理用药应包含安全、有效、经济、适当4个基本要素。

《合理用药》  是人民卫生出版社出版的一本图书，作者是谢惠民。合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案。

该书的宗旨便是以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。

近年来，医药学的发展极其迅速，合理用药已成为临床用药中的一项重大课题。卫生部和内科学会曾多次召开全国临床合理用药学术会议，各医药大学、院校开设了临床药学课程，中华医学会、中国药学会也多次召开全国临床药学及合理用药研讨会，各医疗机构也纷纷开展了临床药学工作，并取得了不少的巨大成就。

本书的第四版编写工作，是在新的进展形势下，更新了内容，突出了重点，将药物简介改为药物介绍，使内容更加新颖和充实。

药物信息

其基本要素包括：安全性，作为诊断、预防、治疗疾病的药物，由于其特殊的药理、生理作用而具有两重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反应等；有效性，“药到病除”是药物的治疗目的；经济性，尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益，合理使用有限医疗卫生资源，减轻患者的心理压力及社会的经济负担。

使用须知

药物

用药合理与否，关系到治疗的成败。在选择用药时，必须考虑以下几点：①是否有用药的必要。在可用可不用的情况下无需用药。②若必须用药，就应考虑疗效问题。为尽快治愈病人，在可供选择的同类药物中，应首选疗效最好的药。③药物疗效与药物不良反应的轻重权衡。大多数药物都或多或少地有一些与治疗目的无关的副作用或其他不良反应，以及耐药、成瘾等。一般来说，应尽可能选择对病人有益无害或益多害少的药物，因此在用药时必须严格掌握药物的适应症，防止滥用药物。④联合用药问题。联合用药可能使原有药物作用增加，称为协同作用；也可能使原有药物作用减弱，称为拮抗作用。提高治疗效应，减弱毒副反应是联合用药的目的，反之，治疗效应降低，毒副反应加大，是联合用药不当所致？会对患者产生有害反应。

制剂

同一药物、同一剂量、不同的制剂会引起不同的药物效应，这是因为制造工艺不同导致了药物生物利用度的不同。选择适宜的制剂也是合理用药的重要环节。

剂量

为保证用药安全、有效，通常采用最小有效量与达到最大治疗作用但尚未引起毒性反应的剂量之间的那一部分剂量作为常用量。临床所规定的常用量一般是指成人（18～60岁）的平均剂量，但对药物的反应因人而异。年龄、性别、营养状况、遗传因素等对用药剂量都有影响。小儿所需剂量较小，一般可根据年龄、体重、体表面积按成人剂量折算。老人的药物可按成人剂量酌减。另外，对于体弱、营养差、肝肾功能不全者用药量也应相应减少。

给药途径

不同给药途径影响药物在体内的有效浓度，与疗效关系密切。如硫酸镁注射给药产生镇静作用，而口服给药则导泻。各种给药方法都有其特点，临床主要根据病人情况和药物特点来选择。①口服。是最常用的给药方法具有方便、经济、安全等优点，适用于大多数药物和病人；主要缺点是吸收缓慢而不规则，药物可刺激胃肠道，在到达全身循环之前又可在肝内部分破坏，也不适用于昏迷、呕吐及婴幼儿、精神病等病人。②直肠给药。主要适用于易受胃肠液破坏或口服易引起恶心、呕吐等少数药物，如水合氯醛，但使用不便，吸收受限，故不常用。③舌下给药。只适合于少数用量较小的药物，如硝酸甘油片剂舌下给药治疗心绞痛，可避免胃肠道酸、碱、酶的破坏，吸收迅速，奏效快。④注射给药。具有吸收迅速而完全、疗效确实可靠等优点。皮下注射吸收均匀缓慢，药效持久，但注射药液量少（1～2毫升），并能引起局部疼痛及刺激，故使用受限；因肌肉组织有丰富的血管网，故肌肉注射吸收较皮下为快，药物的水溶液、混悬液或油制剂均可采用，刺激性药物亦宜选用肌注；静脉注射可使药物迅速、直接、全部入血浆生效，特别适用于危重病人，但静脉注射只能使用药物的水溶液，要求较高，较易发生不良反应，有一定的危险性，故需慎用。⑤吸入法给药。适用于挥发性或气体药物，如吸入性全身麻醉药。⑥局部表面给药。如擦涂、滴眼、喷雾、湿敷等，主要目的是在局部发挥作用。

疗程用药

适当的给药时间间隔是维持血药浓度稳定、保证药物无毒而有效的必要条件。给药时间间隔太长，不能维持有效的血药浓度；间隔过短可能会使药物在体内过量，甚至引起中毒。根据药物在体内的代谢规律，以药物血浆半衰期为时间间隔恒速恒量给药，4～6个半衰期后血药浓度可达稳态。实际应用中，大多数药物是每日给药3～4次，只有特殊药物在特殊情况下才规定特殊的给药间隔，如洋地黄类药物。对于一些代谢较快的药物可由静脉滴注维持血药浓度恒定，如去甲肾上腺素、催产素等。对于一些受机体生物节律影响的药物应按其节律规定用药时间，如长期使用肾上腺皮质激素，根据激素清晨分泌最高的特点，选定每日清晨给药以增加疗效，减少副作用。

药物的服用时间应根据具体药物而定。易受胃酸影响的药物应饭前服，如抗酸药；易对胃肠道有刺激的药物宜饭后服，如阿司匹林、消炎痛等；而镇静催眠药应睡前服，以利其发挥药效，适时入睡。

疗程的长短应视病情而定，一般在症状消失后即可停药，但慢性疾病需长期用药者，应根据规定疗程给药，如抗结核药一般应至少连续应用半年至一年以上。另外，疗程长短还应根据药物毒性大小而定，如抗癌药物应采用间歇疗法给药。

不良症状

有些病人对某种药特别敏感，称为高敏性；反之，对药物敏感性低则称为耐受性；有些病人对药物产生的反应与其他人有质的不同，即为变态反应。因此，临床用药既要根据药物的药理作用，也要考虑病人实际情况，做到因人施治。影响药物作用的机体因素主要包括：年龄、性别、病理状态、精神因素、遗传因素和营养状态等。

第一章总论第一节药物的基本作用第二节合理用药的重要性第三节药物作用的选择性受体学说第四节药物的体内过程第五节影响药物作用的因素……-

1.安全

用药首先要安全，安全的意义在于用最小的治疗风险让患者获得最大的治疗效果。

2.有效

有效是使用药物的关键。临床上不同的药物其有效性在程度上有很大差别，如根除病源治愈疾病、延缓疾病进程、缓解临床症状、预防疾病发生、避免不良反应、调节人体生理机能等。

3.经济

患者能承受得起。

4.适当

适当包括７个方面：①适当的药物；②适当的患者；③适当的剂量；④适当的时间；⑤适当的疗程；⑥适当的途径；⑦适当的治疗目标。

生物医学标准

WHO和美国卫生管理科学中心针对合理用药的具体内涵进行了明确规定，于1997年制定了合理用药的七项生物医学标准：

1.用药指征适宜。

2.药物正确无误。

3.药品调配及提供的药品信息无误。

4.剂量、用法、疗程妥当。

5.药物的疗效、安全性、使用及价格对患者适宜。

6.用药对象适宜，无禁忌证，药品不良反应小。

7.患者遵嘱情况良好。

不合理用药表现

1.药物选用不当

如选用的药物不对症，对特殊患者有用药禁忌，或者合并用药配伍失当等。

2.合并用药不当

无必要或不恰当地合并使用多种药物，增加了药物的毒副作用。

3.过度使用注射剂

不发达地区存在相当严重的不洁注射行为，比如注射器重复使用、注射器质量不合格等，给患者带来了很多安全隐患。

4.用药剂量不合理

包括用药量不足(包括剂量、疗程不足两个方面)和用药剂量过大或者疗程过长。

5.中药使用不当

主要包括药证不符、超剂量服药、超疗程或长期服药、中西药不合理联合使用等。

不合理用药原因

很多原因可以导致不合理用药。另外，不同文化背景的人以不同方法看待药物，也可以影响药物的使用。

导致不合理用药的主要动因可分为：来自患者的、来自处方医生的、来自工作地点的、来自包括生产厂家影响在内的药品供应系统的因素、来自法规的因素、来自药物的正确的、错误的信息因素，以及以上几种因素之和。

1.患者方面：错误的药物信息、信任被误导、不恰当要求。

2.医生方面：缺少教育和培训、角色不适当、缺少客观的药物信息、经验缺乏、药物疗效的认识被错误引导。

3.医疗机构方面：患者太多、开处方的压力、化验室能力不足、人手不足。

4.药物供应系统方面：不可靠的供应商、药品短缺、供应过期药物。

5.药品法规方面：处方药未正式注册、法规执行不力。

6.企业方面：推销活动、误导消费者。

7.技术、知识方面的原因。

8.医疗管理制度上的缺陷。

9.对合理用药的意义缺乏理解。

10.经济利益的驱动。

不合理用药危害

1.降低药物治疗效果，延误病情，危及患者生命。

2.抗菌药物不合理使用导致临床致病菌株和耐药菌株增加。

3.增加药品不良反应。

4.增加患者的经济负担，浪费有限的医药卫生资源。

不合理用药应对

1.制定并全面实施国家药物政策，加强药物监管力度。

2.加强合理用药的宣传和培训。

3.健全监督、检查、评价的标准和有效手段。

国家卫生计生委新闻发言人姚宏文10日说，用药要遵循“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液”的原则。这是国家卫生计生委等部门联合制定的合理用药十大核心信息之一。

保健食品不能代替药品

姚宏文在国家卫生计生委例行新闻发布会上介绍，合理用药十大核心信息还包括处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用；任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果；孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌。儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应当谨慎，用药后要注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响；接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗；保健食品不能替代药品，等等。

我国居民医疗素养堪忧

我国城乡居民用药行为不规范现象普遍存在。2012年全国居民健康素养监测数据显示，包括合理用药在内的基本医疗素养仅为9.56%，能够正确阅读药品说明书的居民比例约为15%。在全国合理用药网络知识竞赛中，只有6.3%的网友能够全部答对从试题库随机抽取的10道合理用药常识题。

中国科协发布的一项调查显示，86.7%的被调查者曾有自我药疗经历。在服药过程中，69.7%的人曾随意增减疗程或自行更换药物。在孩子生病后，近30%的家长自作主张给孩子服用减量的成人药品或抗生素，有时还是多品种联合用药。