口底癌

口底癌指发生于口底黏膜的鳞癌。口底癌我国较为少见，占口腔及唇癌的第六位。好发年龄为40～60岁，男性多于女性。口底癌早期常发生于舌系带的一侧或中线两侧，多为中度分化的鳞状细胞癌。生长于口底前部者，其恶性程度较后部为低。早期鳞癌常为溃疡型，以后向深层组织浸润，发生疼痛、口涎增多、舌运动受限，并有吞咽困难及语言障碍等。口底癌以手术治疗和放射治疗为主。口底癌易向邻近组织侵袭，侵犯到舌体，导致舌活动受限；累及颌骨引起骨质破坏并可伴牙松动。口底癌常早期发生淋巴结转移，转移率仅次于舌癌，一般转移至颏下、下颌下及颈淋巴结，但大都先有下颌下区转移，以后转移到颈深淋巴结，并常发生双侧颈淋巴结转移。口底癌经治疗，5年治愈率在50%左右，早期病变的治愈率可达80%。

口腔颌面外科或口腔科、肿瘤科

病因不明，可能与以下因素有关。

口底癌患者大多有长期吸烟、饮酒史，而不吸烟又不饮酒者口底癌少见。酒本身并未证明有致癌性，但有促癌作用。酒精可能作为致癌物的溶剂，促进致癌物进入口腔黏膜。咀嚼槟榔能引起口腔黏膜上皮基底细胞分裂活动增加，使口底癌发病率上升。

口腔卫生习惯差，为细菌或真菌在口腔内滋生、繁殖创造了条件，从而有利于亚硝胺及其前体的形成。加之口腔炎，一些细胞处于增生状态，对致癌物更敏感。

锐利的牙尖、残根、残冠、不正规的义齿长期刺激口腔黏膜，产生慢性溃疡乃至癌变。

有人认为口底癌与缺乏维生素A有关。维生素A有维持上皮正常结构和功能的作用，维生素A缺乏可引起口腔黏膜上皮增厚、角化过度。锌缺乏可能导致口腔黏膜上皮损伤，为口底癌的发生创造有利条件。

早期鳞癌常为溃疡型，与普通溃疡不易区分，以后向深层组织浸润，发生疼痛、唾液增多、舌运动受限，并有吞咽困难及语言障碍。当口底有经久不愈的溃疡时，应及时就医。

血常规一般无异常，晚期患者常有红细胞减少、血沉加快等改变。组织病理学检查组织病理学检查是口底癌定性的诊断标准。于阻滞麻醉下在正常组织与肿物交界处切取0.5～1cm组织送检，缝合不用过紧，尽早拆除。

医生根据临床表现、相关辅助检查诊断口底癌。

口底癌多发生于舌系带两侧，易向邻近组织侵袭。侵犯到舌体，导致舌活动受限；累及颌骨引起骨质破坏并可伴牙松动。口底癌常早期发生淋巴结转移，一般转移至颏下、下颌下及颈深淋巴结，并常发生双侧颈淋巴结转移。

确诊口底癌需组织病理学检查。对于原发灶侵犯到舌体、累及颌骨等邻近结构时，为明确侵及范围，一般需做MRI、CT、曲面断层片检查。颈部淋巴结转移者，根据具体情况可做B超、MRI、CT、PET﹣CT检查。

口底癌主要为鳞癌。

临床类型和分类如下。

TX：原发肿瘤不能评估。T0：原发灶隐匿。Tis：原位癌。T1：肿瘤最大直径≤2cm。T2：肿瘤最大直径＞2cm，≤4cm。T3：肿瘤最大直径＞4cm。T4：肿瘤侵犯邻近区域：穿破骨密质，侵犯舌、颈部皮肤。NX：不能评估有无区域性淋巴结转移。N0：无区域性淋巴结转移。N1：同侧单个淋巴结转移，直径≤3cm。N2a：同侧单个淋巴结转移，直径＞3cm，但≤6cm。N2b：多个单侧淋巴结转移，其中最大直径≤6cm。N2c：双侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径≤6cm。N3：转移淋巴结之最大直径＞6cm。MX：不能评估有无远处转移。M0：无远处转移。M1：有远处转移。

pT、pN、pM分类与T、N、M分类相应一致。

0期：TisN0M0Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T2N0M0Ⅲ期：T3N0M0；T1N1M0；T2N1M0；T3N1M0Ⅳ期：T4 N0N1 M0；任何T N2N3 M0；任何T 任何N M1。

口底癌需与口底溃疡等疾病相鉴别，主要依靠组织病理学检查进行鉴别诊断。

早期病变（T1）无论采取手术治疗或放射治疗均可获得相似的良好效果。稍大或中等大小（T2～T3）病变要根据具体情况考虑。口底侧部癌如舌侧牙龈及牙槽突舌侧黏膜完好，切除肿瘤、舌下腺、下颌舌骨肌及舌骨舌肌，然后剖开舌侧缘黏膜，将其与下颌舌侧黏膜缝合以消灭创面。病变范围累及舌体或下颌骨者，应做下颌骨半侧及舌部分切除术。口底前部癌稍大范围者手术治疗所涉及的问题较多，主要有两个：一是手术常需切除颏舌肌、颏舌骨肌以至下颌舌骨肌，当这些肌肉离断后不可避免地发生舌后坠而需行气管切开；二是下颌骨前部切除造成的无颏畸形，导致严重的面容畸形和功能障碍。除此，尚涉及双侧淋巴结的处理问题。为此曾提出不同术式及其修复方法，如做保留下颌下缘的边缘性或矩形切除、用两侧鼻唇沟皮瓣、下唇分裂瓣、远部位皮瓣修复等，应根据不同情况按前述原则进行手术。对于前部正中部分的下颌骨区段切除者，目前多采用腓骨带皮岛一次性修复软硬组织缺损。

由于口底癌的颈淋巴结转移率高，选择性颈清术是适应证。早期T1病变N0病例，也可做颈部选择性放射治疗，以治疗亚临床转移灶。口底前部癌尚需考虑双侧颈淋巴结的处理，一侧病变显著者可做经典性颈清术，对侧做肩胛jiǎ舌骨肌上颈清术。晚期患者可用放射治疗或化学治疗行姑息治疗。

口底癌易向邻近组织侵袭。侵犯到舌体，导致舌活动受限；累及颌骨引起骨质破坏并可伴牙松动。口底癌常早期发生淋巴结转移，一般转移至颏下、下颌下及颈深淋巴结，并常发生双侧颈淋巴结转移。

口底癌会发生转移。口底癌早期常发生淋巴结转移，一般转移至颏下、下颌下及颈深淋巴结，并常发生双侧颈淋巴结转移。

口底癌经放射治疗及手术治疗等综合治疗，5年治愈率在50%左右，早期病变的治愈率可达80%。

癌症的预防可分为三级。Ⅰ级预防：为病因学预防，是降低发病率的最根本措施；Ⅱ级预防：早发现、早诊断、早治疗；Ⅲ级预防：以处理和治疗患者为主，其目标是根治肿瘤，延长寿命，减轻痛苦等。

去除病因是最好的预防方法。对口腔颌面部肿瘤的预防应消除外来的慢性刺激因素，如及时处理残根、残冠、错位牙，以及磨平锐利的牙尖，去除不良修复体和不良的局部或全口义齿，以免口腔黏膜经常损伤和刺激，从而避免诱发癌肿。注意口腔卫生，不吃过烫等刺激性食物。戒除烟酒；在户外暴晒或在有害工业物质接触下工作时，应加强防护。避免精神过度紧张和抑郁，保持乐观主义精神。

发现口腔内有白色斑块或经久不愈的溃疡，及时就医。

定期体检，早发现，早治疗。

张志愿。口腔颌面外科学。第7版。北京：人民卫生出版社,2012.