十二指肠癌

十二指肠癌是一种消化系统的恶性肿瘤。十二指肠癌发病率低，占整个胃肠道恶性肿瘤的0.04％～0.50％。十二指肠癌确切病因尚不明确，可能与胆酸降解的致癌产物、十二指肠液酸碱度，以及胃液、胆汁、胰液的分泌紊乱有关。十二指肠癌起病隐匿，早期可无症状，进展期可出现黄疸、上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、呕血、贫血、消瘦，以及上腹部压痛和包块等。对于早期和中期的十二指肠癌患者，治疗以根治手术为主，根治手术以胰十二指肠切除术为主，对于十二指肠水平部和升部肿瘤可以选择节段性十二指肠切除术，手术前后配合化学治疗，可以提高治疗效果；对于晚期的十二指肠癌患者，很多已无法进行根治手术，根据病情选择行胃肠、胆肠吻合或姑息性癌肿切除术，配合内科治疗，可以减轻疼痛、改善症状、延长生存期。早期的十二指肠癌不及时治疗会发展成晚期，很难治愈；肿瘤还可能转移到其他部位，引起其他并发症，导致患者死亡。本病预后差，早期手术治疗是延长患者生命及改善生活质量的有效手段。

消化肿瘤外科、普外科、消化内科或内科、肿瘤科

此病确切病因尚不明确，可能与胆酸降解的致癌产物、十二指肠液酸碱度，以及胃液、胆汁、胰液的分泌紊乱有关。

十二指肠癌临床表现缺乏特异性，早期无症状或症状轻微，晚期出现相关的消化系统症状。上腹痛腹胀恶心呕吐呕血贫血消瘦黄疸，皮肤、巩膜黄染

需要做血清学检查、低张性十二指肠造影、内镜检查、内镜超声检查、组织病理学检查等确诊本病。

检查肿瘤标志物有助于医生诊断本病，而且可以作为病情严重程度，以及术后复发的一个参考指标，部分患者表现为CEA 、CA50、CAl9-9阳性。

可显示肿物影像，并可显示内镜不易检查到的十二指肠水平部和升部，或因肠腔狭窄不能伸入的病变。

内镜可直接观察病变部位、形态和病变的范围，并能够取组织活检，可以确诊十二指肠癌。

是确定肿瘤浸润深度比较有效的方法，能对消化道管壁准确分层，显示病灶与十二指肠壁各层次的关系。可以判断肿瘤的起源、大小、边界、有无肌层和周围血管浸润，对手术方案的制定有重要意义。

可了解肿物的良恶性及有无浸润，并可以确定十二指肠癌的病理分型，能够确诊本病。

医生通过症状以及各项检查结果来诊断十二指肠癌。患者有上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、呕血、贫血、消瘦，以及皮肤、巩膜黄染等症状。血清学检查：部分患者表现为CEA 、CA50、CAl9-9阳性。内镜检查有病变组织。组织病理学检查符合十二指肠癌的病理特点。低张性十二指肠造影有肿物影像。内镜超声出现低回声团块或肿物。

十二指肠癌根据病变形态可分为以下四型：息肉型。溃疡型。环状溃疡型。弥漫浸润型。

十二指肠癌可分为四期：Ⅰ期：肿瘤局限于十二指肠壁。Ⅱ期：肿瘤穿透十二指肠壁。Ⅲ期：发生区域淋巴结转移。Ⅳ期：发生远处转移。

十二指肠癌需要与十二指肠乳头癌、胰头癌和壶腹癌等疾病相区别，如果出现上腹痛、恶心、呕吐，以及皮肤、白眼珠变黄等症状，要及时去医院做进一步检查，请医生诊断，不可自行诊断。

手术切除是十二指肠腺癌最基本、最有效的治疗方法，术前或术后辅助化疗可改善预后。

早期及中期肿瘤原则上应行根治性切除，即距肿瘤边缘2cm以上切除病灶，同时清扫区域淋巴结。根据肿瘤的部位、大小、分期及患者全身情况的不同可采取以下手术方法。胰-十二指肠切除。保留幽门的胰-十二指肠切除。十二指肠肠段切除。局部肿瘤切除。内镜下黏膜切除术。短路手术如胃空肠吻合、胆管空肠吻合、T管架桥引流等。

化疗可改善预后、延长生存期，可作为手术前后辅助治疗或晚期患者的姑息性治疗手段。术前应用性辅助化疗，可降低肿瘤分期，提高手术切除率。近年有报道通过动脉插管局部灌注化疗药物的介入性治疗，取得一定的临床疗效。

十二指肠癌会出现上腹痛、呕吐、呕血等症状，影响患者的饮食、睡眠。十二指肠癌需要长期治疗，会增加家庭的经济压力。十二指肠癌诊断困难，检出率低，容易发生转移，严重时会导致死亡。

十二指肠癌是一种恶性肿瘤，会发生转移，其中淋巴结和肝转移最多见。

十二指肠癌的治疗效果与治疗时间、是否发生转移等有关。早期十二指肠癌患者，通过手术或化学治疗后，效果较好。晚期早期十二指肠癌治疗效果不理想，如果发生其他部位的转移，会增加治疗难度，治疗效果较差。

十二指肠癌的病因不明，根据目前已知的诱因，可通过以下方式进行预防。规律进食，尽量避免吃烧烤、腌制品等食物。定期做体检，做到早发现、早治疗。

潘国宗。中华医学百科全书：消化病学。北京：中国协和医科大学出版社.2015.