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冻伤（英文名：cold injury）是由于寒冷、潮湿作用引起的人体局部或全身损伤。[4][1]
冻伤按损伤范围可分为全身性冻伤和局部性冻伤，按损伤性质可分为冻结性冻伤和非冻结性冻伤。[2]多发生在冬季或早春气温较低较潮湿的地区。[5]常发生于颜面、耳廓、手、足等暴露部位。根据损害程度可分为四度，I、Ⅱ度主要是组织血液循环障碍，Ⅲ、IV度常有不同程度的坏死。[2]冻伤的基本治疗是迅速复温及恢复血液循环，根据患者所在环境，立即对患者进行复温治疗是关键，对于严重患者，给予对症治疗。[6]
病因
在寒冷的环境中、长时间在户外，由于环境条件的限制，机体被迫保持固定的体位，或者因受冷、醉酒、患病、年老、体弱、局部血液循环障碍等原因，加之疲劳与饥饿，又遭遇意外低温、寒风和潮湿的作用，在既无御寒条件又无防冻常识的情况下发生。寒冷低温是冻伤最主要的致病原因。[2]
流行病学
冻伤多发生在冬季或早春气温较低较潮湿的地区，长江流域多见。[5]
发病机制
冻伤的发生与细胞损伤和血管损伤有关。[7]
细胞损伤
细胞损伤即“冻融损伤”。在低温零下5℃至零下3℃时组织冻结，细胞外液形成冰晶体，使细胞外渗透压升高致细胞脱水，继而细胞内电解质及其他细胞成分的浓度升高。冰晶体不断增大，可致细胞间桥断裂，细胞膜破裂。低温的生物化学作用使细胞蛋白变性，细胞广泛皱缩。在复温过程中，细胞内容物外溢，细胞外溶质内渗，造成细胞内大量代谢物质的耗竭和丢失，酶系统紊乱，中间代谢产物堆积，组织细胞耗氧量大大降低，最终导致组织细胞坏死。[7]
血管损伤
低温刺激后血管收缩，血流停滞，从而造成组织缺氧和代谢障碍。血管内皮细胞对冷最敏感，低温损伤血管壁，使血管通透性增加，大量血管内液体和蛋白外渗，形成组织水肿，血黏度可增加3至5倍，造成微循环障碍，血流淤滞，引起血细胞和血小板的大量聚集；同时，血管内皮细胞的脱落使胶原纤维暴露，血管壁变粗糙，容易使血小板黏附和聚集，进而形成血栓，造成组织坏死。[7]
临床表现
冻伤按损伤范围可分为全身性冻伤和局部性冻伤，按损伤性质可分为冻结性冻伤和非冻结性冻伤。[2]
非冻结性冻伤
长时间暴露于0至10℃的低温、潮湿环境所造成的局部损伤，组织不发生冻结性病理改变。包括冻疮、战壕足与浸泡足。冻疮为受冻处暗紫红色隆起的水肿性红斑，边缘呈鲜红色，界限不清，痒感明显，受热后更甚。有的可出现水疱，去除水疱表皮后可见创面发红，有渗液，如并发感染时可形成溃疡。[2]
冻结性冻伤
短时间暴露于极低气温或长时间暴露于0℃以下低温所造成的损伤，组织发生冻结性病理改变。包括局部冻伤和冻僵。[2]
局部冻伤
常发生于颜面、耳廓、手、足等暴露部位。根据损害程度可分为四度，I、Ⅱ度主要是组织血液循环障碍，Ⅲ、IV度常有不同程度的坏死。①I度：损伤表皮层，为轻度冻伤，表现为局部红肿、痒感及刺痛等，愈合后不留瘢痕。②Ⅱ度：损伤真皮层，为中度冻伤，表现为局部红肿，有水疱，疼痛但麻木。水疱破后如无感染，一般2至3周干枯脱痂，一般不留瘢痕，如并发感染，创面溃烂，愈合后可有瘢痕。③Ⅲ度；损伤达皮肤全层或深达皮下组织，为重度冻伤，表现为局部皮肤和皮下组织坏死，愈合后留有瘢痕。④IV度：损伤达皮肤、皮下组织，甚至肌肉、骨骼等组织，为极重度冻伤，局部皮肤深紫黑色，皮温降低，剧痛，发生干性坏死，如并发感染将呈湿性坏疽，而导致肢端残缺。[2]
冻僵
常发生在冷水或冰水淹溺，表现为低体温，受伤早期可表现为神经兴奋，排汗停止并出现寒战，随体温持续下降，寒战停止、心动过缓、意识模糊、瞳孔散大，严重者出现昏迷、皮肤苍白或青紫，四肢肌肉和关节僵硬、脉搏和血压测不到、呼吸心跳停止等。[2]
实验室检查
血液浓缩。[8]肝功能下降。[8]心电图：心动过缓、房颤、房扑、室颤、广泛T波倒置。[8]
诊断性检查
很多影像学技术可以评估组织损伤程度，例如温度图表法、血管造影术、数字体积描记法、血管和骨骼的放射学同位素扫描等。[8]
影像学可以帮助外科医师做出决定，但是在2至3周的血管不稳定期，任何技术都不完全可靠。[8]
病理学发现
血管内、细胞外可发现冰晶。[8]萎缩。[8]纤维增生。[8]皮肤坏死。[8]
了解病史
了解受冻、受湿冷史、保温情况，以及是否有诱因，即可确定冻伤诊断，并判断冻伤类型与程度。注意患者出现低体温前是否伴有药物过量、滥用酒精或外伤。伴高血钾者需排除挤压伤和溶血。[9]
中心体温测量
临床上以接近中心体温的部位测量。肺动脉测温最准确，但较常用直肠、膀胱、鼓膜、食管测温。[9]
鉴别诊断
冻伤应注意和冻疮鉴别。[10]
冻疮
多见于初冬、早春季节。皮损常对称分布，好发于手指、手背、足趾、足跟、耳郭、鼻尖、面颊等身体末梢和暴露部位。皮损呈局限性、隆起性、水肿性紫红色斑，多为圆形，境界不清，压之可褪色。早期自觉麻木，皮损出现后自觉瘙痒、灼热，尤其在受热后加剧，在出现糜烂、溃疡时有疼痛感觉。严重时局部可产生水疱、大疱，破溃后形成糜烂或溃疡，愈后留色素沉着或萎缩性疤痕。这些症状可延续1至2个月，至天气转暖方痊愈，有些患者到来年冬春季会在原发部位再度复发。[10]
治疗原则
冻伤的基本治疗是迅速复温及恢复血液循环，根据患者所在环境，立即对患者进行复温治疗是关键，对于严重患者，给予对症治疗。[6]
局部冻伤
①迅速脱离冻伤现场。②保暖。③如没有再冻伤危险时，应积极对冻伤局部进行复温，以防增加组织损伤。④不可摩擦或按摩冻伤局部，以免造成继发性机械损伤，一般可用衣物、软布包裹保护受冻部位。[2]
冻僵
①迅速脱离冻伤现场。②保暖。③积极复温，在伤员的颈部、腋下等置热水袋，一般水温不超过50℃，有条件时可换下伤员的衣裤、鞋袜等。④尽快将患者送至医院，注意在搬动伤员时应保持水平位，动作轻柔。⑤如判断为心跳呼吸骤停时，应立即给予心肺复苏。[2]
局部冻伤
快速复温是救治冻伤的最好方法。可将冻伤肢体浸泡于38至42℃温水中，至冻伤肢体皮肤转红，尤其是指(趾)甲床潮红、组织变软为止，时间以30至60分钟为宜。对于颜面冻伤者，可用温水不断淋洗或湿热敷。复温过程中应注意保持水温，但不可对容器直接加热，以免烫伤。如手套、鞋袜与手足冻在一起时，不可强行分离，应将其浸入温水中复温，严禁火烤、雪搓或按摩患处，如复温过程中出现剧烈疼痛，可适当给予镇静剂。[2]局部处理：I度冻伤，保持创面干燥。Ⅱ度冻伤，复温消毒，清洁布类或纱布包扎。Ⅲ度、IV度冻伤，保持创面清洁干燥，采用暴露疗法，待坏死组织边界清楚时予以切除。[2]抗感染：重度冻伤应口服或注射抗生素，并注射破伤风抗毒血清，保守治疗时应严密观察和及时处理气性坏疽等严重并发症。[2]改善局部微循环：滴注右旋糖酐，必要时可用抗凝剂、溶栓剂或血管扩张剂等。[2]全身支持：加强营养支持，抬高患肢，适当活动或功能锻炼等。[2]
冻僵
复温：最好是让伤员利用自身产生的热量进行缓慢、逐渐复温，以免快速复温而导致不可逆的低血压。尤其是优先恢复中心温度(即将热量输入伤员体内，先提高内脏的温度)，而不能先单纯将四肢复温，以免由于外周血管收缩解除，血压降低，引起“复温休克”。[2]抗休克：复温过程中易出现低血容量性休克，补液尤为重要，因此，应及时给伤员补充血容量，输入液体以葡萄糖注射液或生理盐水为宜，温度为37至40℃。[2]吸氧：以及时纠正低氧血症。[2]维持酸碱平衡：及时纠正酸中毒。另外，对于伤者出现高缸钾、低血钾或低血糖者应及早纠正。[2]防治并发症：如肺炎、胰腺炎、肝肾衰竭等，并预防血栓形成和继发感染。[2]
危害
冻伤多发生在皮肤表层上，多出现在暴露部位，如手指、手背、面部、耳郭、足趾、足缘、足跟等处，表现为局部发红或发紫、肿胀、发痒或刺痛，严重者会出现水疱，破裂后糜烂、溃疡，甚至感染。愈后存留色素沉着或萎缩性瘢痕，痒感明显，遇热后加剧，溃烂后疼痛。[11]
冻伤如果得不到及时有效的治疗，就会反复发作，可引发顽固性皮炎湿疹类的皮肤病，中医上称之为“顽癣”，很难治愈。当冻伤遇热时，会加剧痒感程度，特别是在夜里，瘙痒难忍，很难入睡，严重影响患者的正常生活、工作和学习。严重的冻伤会在手部等外露皮肤处出现色素沉着或菱缩性癔痕，影响外在形象，造成心理阴影，产生心理负担。[11]
治疗冻伤的药物很多都含有激素或有毒的成分，长期使用会对人体产生很大的副作用，可产生色素沉着、毛细血管扩张、口周皮炎、多毛症、皮肤菱缩等症状，严重影响身体健康。[11]
预后
对于轻度冻伤患者，经过及时正规的治疗，一般可痊愈；若重症患者未得到及时处理，有可能导致肢体坏死、截肢，一般不会影响自然寿命，建议患者经过治疗后一月内复诊。[6]
预防
应对冻伤，预防是关键。在寒冷环境中，要注意身体末梢、暴露部位的防寒、保暖，手套、口罩、耳罩、保暖鞋等能有效减少末梢散热。要防止潮湿，衣物及暴露部位保持干燥，洗手后应及时擦干再到室外活动。长时间处于寒冷环境中时，应适当运动，促进血液循环，避免在寒冷环境中长时间处于静止状态。[12]
相关事件
2023年12月20日，在黑龙江哈尔滨的一位网友发布视频表示自己的河南朋友到松花江上玩了两个小时，没有戴帽子耳罩，耳朵被冻得化脓肿如鸡蛋。[13]
参考资料 13
- 参考 1
- 参考 2
- 参考 3
- 参考 4
- 参考 5
- 冻伤 — 常州市北郊初级中学
- 参考 7
- 参考 8
- 参考 9
- 参考 10
- 参考 11
- 不慎冻伤怎么办？ 皮肤科专家来支招 — 人民网
- 外省游客在哈尔滨游玩2小时冻出鸡蛋大的水疱！网友：听劝 — 百家号