乳腺腺病

乳腺腺病是乳腺结构不良症的早期表现。多发生于中、青年妇女，发病至就诊时间约2年左右。其主要改变是乳腺的腺泡和小导管明显的局灶性增生，并有不同程度的结缔组织增生，小叶结构基本失去正常形态，甚至腺泡上皮细胞散居于纤维基质中。根据病变的发展可分3期：小叶增生、纤维腺病和硬化性腺病，有发生癌变的可能。常见症状为周期性疼痛、乳房肿块、月经紊乱。周期性乳房疼痛，多发生于月经前期；偶为持续性疼痛者，亦在月经前期加重。乳房内可扪mén及边界不清的囊性包块，一般呈圆形，为单侧，也可双侧发病。治疗原则：改善自主神经功能、调节性激素代谢，可手术局部切除，多数可治愈。本病虽然属于良性疾病，但有发生癌变的可能，可并发乳腺癌，故对于本病应进行积极的治疗。

乳腺外科、妇科、普通外科

一般认为此病和内分泌紊乱及精神因素有关，可能与卵巢功能紊乱、雌激素与孕激素比例失常、黄体素分泌减少、雌激素、泌乳素分泌增多，导致乳腺组织增生而发病。本病主要改变是乳腺的腺泡和小导管明显的局灶性增生，并有不同程度的结缔组织增生，小叶结构基本失去正常形态，甚至腺泡上皮细胞散居于纤维基质中。本病好发于中年人，发病至就诊时间约2年左右，发病年龄较乳腺囊性增生病早5年左右。

中年女性出现乳腺周期性疼痛和肿块，伴月经规律性改变，应考虑本病的可能。典型症状如下。

表现为月经前乳腺胀痛加重、肿块增大，行经后疼痛减轻或缓解、肿块变小。周期性疼痛常因病变分型而不一：在小叶增生型时周期性疼痛非常明显，纤维腺病型时则疼痛减轻，硬化性型时几乎无疼痛。疼痛常为胀痛、针刺样痛或隐痛，可向患侧腋窝、肩部放射。

常为多个，可累及两侧乳腺但亦可单发，肿块一般较小。肿块形状不一，呈片块状、结节状和条索状等，边缘不甚清楚。肿块硬度随纤维组织增生的程度而不一。小叶增生型肿块质韧；纤维腺病型，硬度中等；硬化性腺病型，质硬有时被误诊为癌。

小叶增生型患者月经常不规则、经期短、月经量少。

检查项目包括乳房检查、乳房活检、B超、钼mù靶，细针吸取细胞学检查是诊断本病的主要依据。

细针吸取细胞学检查是该病诊断的主要依据。

钼靶X线摄影：增生的乳腺密度增高呈结节状或毛玻璃状，病变形态不规则，边缘一般模糊不清。弥漫性病变整个乳腺密度增高，正常的腺体结构消失，病变阴影趋向融合。少数患者可有相对粗大的钙化灶，广泛地分布于病变区内。B超检查：乳腺内结构紊乱，腺体组织回声增粗，光点增强呈颗粒状，增生结节表现为边界不清的不均匀低回声区，或低回声区带状强回声交织形成的网状阴影，或类似“豹皮样”回声结构。

中年女性出现的乳腺周期性疼痛和肿块，伴随月经呈规律性改变，应考虑本病的可能。行钼靶摄影和肿块细针吸取细胞学等检查，可明确诊断。医生一般通过病史、体格检查及辅助检查对肿瘤的良、恶性做出大致判断，在拟行手术治疗以前，应尽可能取得较准确的临床或病理诊断。对肿瘤性质的判断是选择手术方式的主要依据。

乳腺腺病患者若临床表现不典型或没有明显的经前乳房胀痛，仅表现为乳房肿块者，特别是单侧单个、质硬的肿块，应与乳腺纤维腺瘤、乳腺癌、单纯性乳腺上皮增生症、囊性增生病等相鉴别。本病主要应与乳腺癌作鉴别，特别是硬化性腺病型时，乳腺出现质硬、边缘不清的无痛性肿块，易误诊为乳癌。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过细针吸取细胞学检查等排除其他疾病，做出诊断。

治疗方法主要有3种：药物治疗、手术治疗和激素治疗。

碘制剂治疗：常用5%碘化钾溶液或复方碘溶液。维生素药物：维生素药物具有保护肝脏作用，可改善肝功能，从而加强肝脏对雌激素的灭活作用，调节性激素代谢；同时还能改善自主神经功能，达到治疗本病的目的。

在药物治疗没有作用的情况下会采取手术治疗，以肿块切除为主。在拟行手术治疗以前，应尽可能取得较准确的临床或病理诊断。如果是明显的良性肿物，或良性肿瘤可能性大时，可以直接进行手术切除并行组织学检查；对恶性倾向较大的肿物不宜行门诊切检，应行术中快速病理检查。

一般不主张常规使用，因应用不当致体内激素紊乱，只有其他疗法无效时，或患者疼痛症状较重时，才可慎重使用。

本病有发生癌变的可能，故应进行积极的治疗，必要时手术处理。一旦发现有短期内迅速生长或质地变硬的肿块，应高度怀疑其癌变可能，必要时行活检，术中冰冻切片查到癌细胞者，应按乳癌处理。周期性疼痛会影响患者生活质量。乳腺肿块和疼痛常因胸闷不舒畅、性情急躁等情绪变化而改变，尤以小叶增生型患者当情绪波动生气后疼痛加重肿块增大变硬。

本病虽然属于良性疾病，但有发生癌变的可能，故对于本病应进行积极的治疗。早期规范治疗，对于取得满意的治疗效果有重要意义。乳腺腺病是由轻到重的渐进性病变过程，是多种形态的病变组合，有不同的临床表现，其治疗效果与多方面因素有关，多数可治愈。

定期体检以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。女性特别是高龄产妇，应正确认识和看待乳腺腺病和乳腺癌的鉴别，以免错过最佳诊疗时机以及获得最佳的诊疗方法。透视等产生的射线对女性有一定影响，要少接触，以减少射线损伤。不要乱用激素类药物。女性要注意平时的生活习惯，包括饮食、起居等，要有对生活压力的自我调节能力。