乳腺囊性增生病

乳腺囊性增生病是以乳腺小叶、小导管及末端导管高度扩张形成的囊肿为主要特征，同时伴有一些其他结构不良病变的疾病。常见于育龄妇女，是一种非炎症性、非肿瘤性病变。本病的发生与卵巢内分泌刺激有关，雌激素不仅能刺激乳腺上皮增生，也能导致退变使乳腺导管扩张形成囊肿。乳腺内肿块常为主要临床症状，同时伴有轻微乳房疼痛，偶有多种表现的疼痛，如隐痛、刺痛、胸背痛和上肢痛。针吸细胞学检查为首选检查方法之一，对检查结果阴性，不能排除恶性者，须做手术活检，必要时行快速冰冻病理检查如果病理学明确为恶性，则行根治术。乳腺上皮不典型增生属癌前病变，与部分乳腺癌的发生有关，因此正确认识本病十分重要。

乳腺外科、普通外科

一般认为本病的发生系内分泌功能失调所致，与卵巢功能失调有关。病因：一是体内女性激素代谢障碍，尤其是雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全；二是部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量的异常，使乳房各部分的增生程度参差不齐。本病常见于30～50岁的妇女。精神情绪可能是诱发该病的重要因素之一，患者在愁闷、忧伤、心情不畅及劳累时症状加重，情绪好转则缓解。

患者常有一侧或两侧乳房胀痛和肿块。典型特点是部分病人具有周期性疼痛，与月经周期有关。一般在月经来潮前明显，月经来潮后疼痛减轻或消失。部分病人可伴有月经紊乱或既往有卵巢或子宫病史。体检可发现在乳房内有散在的圆形结节，大小不等，质韧，有时有触痛。结节与周围乳腺组织的界限不清，不与皮肤或胸肌粘连，有时表现为边界不清的增厚区。少数患者可有乳头溢液。本病病程较长，发展缓慢，但停经后症状常自动消失或减轻。

通过影像学检查确定风险水平，病理活检的结果是确诊此病的可靠依据。乳房检查：月经后7～10天内。患者平卧位检查乳房各部位，若遇到体积较大或下垂的乳房，可斜卧上肢高举过头检查，可对乳房肿块作初步判断。乳腺钼mù靶检查：表现大小不一的囊腔阴影，对鉴别良、恶性病变、早期发现乳腺癌有优势。B型超声波：超声波显示增生部位呈不均匀的低回声区以及无回声的囊肿，对鉴别囊、实肿块有优势。针吸细胞学检查：为首选检查方法之一。在乳房肿块上行多处细针穿刺并做细胞学检查，能全面反应各肿块病变情况或性质，对诊断此病有较大价值。磁共振成像检查（MRI）：典型的MRI表现为乳腺导管扩张，形态不规则，边界不清楚。本病的MRI像特点通常为对称性改变。

医生根据病史、临床症状及体征所见一般能做出临床诊断。如有疑问可行有关辅助检查协助诊断。本病突出临床表现为乳房胀痛和乳房内肿块。乳房胀痛：常为单侧或双侧乳房胀痛或触痛，病程2月至数年不等，多数患者具有周期性疼痛的特点，月经前期发生或加重，月经后减轻或消失。乳房肿块：常为多发性，单侧或双侧性，肿块呈节结构，大小不一，大小、质地大小常随月经呈周期性变化。有病程长、发展缓慢、有时可有乳头溢液等表现。

乳腺囊性增生病需与乳腺癌、乳痛症、乳腺纤维腺瘤、乳房导管内乳头状瘤等相鉴别。上述疾病会出现乳房胀痛和乳内肿块等临床表现，易混淆，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生可以通过症状体征及相关检查排除其他疾病做出诊断。

治疗乳腺囊性增生病主要是对症治疗，绝大多数患者不需要外科手术治疗。

症状不明显时，一般首选中药或中成药调理，包括疏肝理气，调和冲任等方法可缓解疼痛，定期随访。目前维生素类药物常为本病治疗的辅助用药，根据病情特点不同，也可选用激素类药物联合治疗。

对局限性增生病，应在月经后1周至10天内复查，若肿块变软、缩小或消退，则可观察或继续治疗；若肿块无明显消退者，应予空芯针活检或局部切除并作快速病理检查。单纯乳房切除术：对活检证实有不典型上皮增生者，有对侧乳腺癌或有乳腺癌家族史等高危因素者，以及年龄大、肿块周围乳腺组织增生也较明显者可行切除术。若无上述情况，可作肿块切除后密切随访，定期复查。

患有此病的女性发生乳腺癌的危险性高于普通女性。乳腺癌易并发此病。如果发现乳腺囊性增生不加以处理，任由发展的话，有可能发展成为不典型增生或早期癌的可能。患者易发生精神紧张、情绪不佳等不良情绪。

此病大部分属于良性病变，经治疗后，一般预后良好，但部分存在恶变的可能性。病变范围较广泛的患者行药物治疗，治疗效果不一。对患者的随访观察中，有短期内迅速生长或质地变硬的肿块，应高度怀疑其癌变可能，必要时行活检，术中冰冻切片查到癌细胞者要按乳癌处理。

首选建立良好的生活方式，舒缓生活和工作压力、消除烦恼、保持乐观的精神姿态，心态和平，症状多可缓解。高危人群要积极规避可控危险因素，重视乳腺癌的筛查工作，做到早发现早治疗。重视自我检查和临床体检，自查中如发现异常或与以往不同体征时，应向专业医生咨询。一旦发现此症，积极配合医生进行调理、治疗，定期复检等，将乳腺癌风险降到最低。不要随便吃含激素类药品。选用松紧合适的乳罩托起乳房，睡眠时予以放松。