下肢动脉硬化

下肢动脉硬化是一种血管疾病。下肢动脉硬化是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成所致。下肢动脉硬化主要表现为下肢发麻、发凉，间歇性跛行，患肢疲劳、酸痛、夜间疼痛显著加重，肢体溃疡、皮肤发黑、散发臭味等。下肢动脉硬化的治疗方法有非手术治疗、手术治疗、创面处理。下肢动脉硬化会造成间歇性跛行、静息痛、肢体溃疡、坏疽jū等。下肢动脉硬化早期经过积极治疗可减轻、缓解、改善症状。

血管外科

下肢动脉硬化与吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压病、肥胖、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、血液黏滞性增高及高龄等因素有关。

下肢动脉硬化的主要表现为：下肢发麻、发凉，间歇性跛行，患肢疲劳、酸痛、夜间疼痛显著加重，肢体溃疡、皮肤发黑。

怀疑患有下肢动脉硬化时，需要做体格检查、超声检查、X线平片与动脉造影、踝huái肱指数、磁共振血管成像、CT血管成像、经皮氧分压测定、节段性动脉收缩压测定等。体格检查需要全面检查，有助于诊断及判断病情。如四肢和颈部动脉触诊及听诊，记录间歇性跛行时间与距离，对比测定双侧肢体对应部位皮温差异，肢体抬高试验等。超声检查检查患者有无管腔狭窄、闭塞等情况，协助医生诊断。X线平片与动脉造影平片可见病变段动脉是否有不规则钙化影，而动脉造影能显示动脉狭窄或闭塞的部位、范围、侧支及阻塞远侧动脉主干的情况。踝肱指数踝部动脉压与同侧肱动脉压比值，可显示管壁厚度、狭窄程度、有无附壁血栓及测定流速。磁共振血管成像可为下肢动脉硬化提供明确的影像学诊断。CT血管成像检查患者动脉病变的部位、范围、程度。经皮氧分压测定通过测定局部组织的氧分压，可间接了解局部组织的血流灌注情况，评价缺血程度。节段性动脉收缩压测定测量下肢动脉不同平面的压力水平并双侧对比。

医生诊断下肢动脉硬化，主要依靠病史、临床表现、体格检查、超声检查、X线平片与动脉造影、踝肱指数、磁共振血管成像、CT血管成像、经皮氧分压测定、节段性动脉收缩压测定等。病史：有吸烟史或糖尿病、高脂血症、高血压病、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、血液黏滞性增高等病史。临床表现：下肢发麻、发凉，间歇性跛行，患肢疲劳、酸痛、夜间疼痛显著加重，肢体溃疡、皮肤发黑等。体格检查：血压、血糖、血脂偏高。超声检查：可见动脉硬化斑块，管腔狭窄、闭塞等。X线平片与动脉造影：平片可见病变段动脉有不规则钙化影，而动脉造影能显示动脉狭窄或闭塞的部位、范围、侧支及阻塞远侧动脉主干的情况。踝肱指数：正常值为0.9～1.3，＜0.9提示动脉缺血，＜0.4提示严重缺血。磁共振血管成像：根据结果可明确诊断。CT血管成像：可清楚显示动脉病变的部位、范围、程度；明确诊断，并为治疗方案的确定提供帮助。经皮氧分压测定：经皮氧分压过低，提示伤口不易愈合。节段性动脉收缩压测定：如动脉存在明显狭窄，则其远端压力明显降低，可初步确定动脉有无病变及其部位。

一些其他疾病也会出现下肢发麻、发凉、间歇性跛行、患肢疲劳、酸痛、夜间疼痛显著加重、肢体溃疡、皮肤发黑等症状，容易与下肢动脉硬化混淆，这些疾病有血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足、下肢动脉栓塞等。血栓闭塞性脉管炎：这种疾病多见于青壮年，可有长期吸烟史，与生活条件有关，常无高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病等疾病，多见于潮湿寒冷的环境，造影可见下肢动脉的节段性闭塞，有助于诊断。糖尿病足：糖尿病足多见于糖尿病的患者，有足部的疼痛、溃烂、颜色的改变，有时会伴有末梢神经的过敏，造影可见下肢动脉末梢的改变，有助于鉴别。下肢动脉栓塞：下肢动脉栓塞的患者，患肢会突发疼痛、麻木、发凉、闭塞段以下动脉搏动消失，既往患有心房颤动、风湿性心脏病的病史，起病比较急，彩超及动脉造影可有助于鉴别。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过体格检查、超声检查、X线平片与动脉造影、踝肱指数、磁共振血管成像、CT血管成像、经皮氧分压测定、节段性动脉收缩压测定等排除其他疾病，作出诊断。

下肢动脉硬化的治疗方法有非手术治疗、手术治疗、创面处理。

应用抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷等。应用扩张血管及促进侧支循环形成的药物，如西洛他唑、盐酸沙格雷酯（安步乐克）及前列腺素类药物等。高压氧舱治疗可提高血氧含量和肢体的血氧弥散能力，改善组织缺氧状况。控制血压、血糖、血脂，稳定动脉斑块，改善高凝状态，扩张血管与促进侧支循环。

动脉旁路术：解剖内旁路为首选方法；解剖外旁路适用于不能耐受手术，以及解剖内旁路走行区存在感染的患者。动脉内膜剥脱术适用于短段主、髂狭窄或闭塞的患者，目前已少用，多作为动脉旁路术的辅助，以利构建良好的吻合口。经皮腔内血管成形术、支架植入术为微创治疗方法，手术风险低，恢复快。

干性坏疽创面，应予消毒包扎，预防继发感染。感染创面可做湿敷处理。组织坏死界限明确者，或严重感染引起毒血症的，需做截肢（趾、指）术。合理选用抗生素。同时可采用针灸围刺法、中药塌渍法等方法辅助治疗，加快创面愈合。

下肢动脉硬化不仅会影响患者的正常生活，还会导致严重的并发症。下肢动脉硬化会出现下肢发麻、发凉，间歇性跛行，患肢疲劳、酸痛、夜间疼痛显著加重，肢体溃疡、皮肤发黑等症状，影响患者的正常生活。下肢动脉硬化早期经过积极治疗可减轻、缓解、改善症状。

下肢动脉硬化经过积极治疗，预后良好。

严格监测并控制血压、血糖、血脂，严格戒烟，可延缓动脉粥样硬化的进程，降低下肢动脉硬化的发生率，并预防心脑血管不良事件的发生。