Dieulafoy病变

Dieulafoy病变是临床上少见的消化系统疾病。Dieulafoy病变男性多见，多见于中老年人，可以引起上消化道大出血。Dieulafoy病变属于先天性的血管畸形，主要是迂回曲折的恒径动脉通过小的黏膜缺损面突出，在理化因素作用下破裂出血，能导致消化道大出血。Dieulafoy病变的主要症状是突发的大量呕血和黑便。Dieulafoy病变的治疗主要是一般治疗、内镜下治疗和手术治疗。Dieulafoy病变病灶隐匿，极易误诊、漏诊，如未及时治疗，可能并发失血性休克、多器官功能衰竭，可导致患者死亡。及时诊断并进行内镜下治疗，可有效控制病情，降低患者死亡率。

急诊科、消化内科或内科、普通外科或外科

Dieulafoy病变病因尚不明确，一般认为Dieulafoy病变属于先天性血管畸形。大量吸烟、饮酒、服用刺激性药物或食物、高血压等，可能是引起Dieulafoy病变的诱因。诱发因素大量吸烟。大量饮酒。服用刺激性药物或食物，如非甾体抗炎药、浓茶、咖啡、辣椒、胡椒、葱、姜、蒜等。高血压。应激反应。

Dieulafoy病变的突出症状是反复出现显性出血，主要表现为呕血和黑便。主要症状呕血、黑便。其他症状出血严重者可能出现失血性休克症状，如面色苍白、手足湿冷、心率加快、尿量减少、反应迟钝、神志淡漠、昏迷等。

确诊Dieulafoy病变的检查主要是血常规、粪便隐血试验、内镜检查、选择性血管造影和超声内镜检查。血常规血红蛋白检查可帮助确定是否有出血。粪便隐血试验可判断是否存在消化道出血。内镜检查内镜检查是确诊Dieulafoy病变的主要手段。查看有无血管残端，有无黏膜缺损或糜烂灶；查看病变处有无活动出血点或血凝块附着。选择性血管造影对于出血量大不能进行内镜或内镜未发现病变者，可考虑行选择性血管造影检查。可检查病变处有无活动性出血和迂曲的动脉。超声内镜检查检查病变处黏膜下血管的血流量、搏动性，有助于胃镜明确诊断。

根据症状、结合血常规、粪便隐血试验、内镜检查、选择性血管造影、超声内镜等检查，医生可以确诊Dieulafoy病变。出现主要症状：呕血、黑便。血常规显示血红蛋白下降。粪便隐血试验阳性。内镜检查显示直径2～5毫米突起的血管残端，周边可有黏膜缺损或糜烂灶环绕，但多无明显溃疡；喷射性或搏动性出血者，出血量较大；近期出血者，病变表面可有血凝块附着。选择性血管造影显示活动性出血期病变部位血管中的造影剂有外溢，非出血期见迂曲的动脉。超声内镜显示口径2～5毫米、高血流量、搏动性的黏膜下动脉。

出血性胃炎、急性糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、贲门黏膜撕裂症、肝硬化胃底静脉曲张破裂出血等均可引起呕血、黑便症状，因此Dieulafoy病变极易漏诊或误诊。出现黑便、呕血症状时，应及时到医院就诊。医生一般通过内镜检查、选择性血管造影、超声内镜检查来排除其他疾病。

Dieulafoy病变的治疗主要是一般治疗、内镜下治疗和手术治疗。

对于出血者，需给予补液维持水电解质平衡，必要时输血。

内镜下治疗是目前治疗Dieulafoy病变的主要手段。常用方式如下：内镜下喷洒止血药物治疗。黏膜下注射止血药物治疗。硬化治疗。热凝固治疗。止血夹治疗。微波凝固治疗。套扎治疗。射频消融治疗。

对于内镜治疗无效者，需尽早采取手术治疗。

栓塞治疗是近年来兴起的一种微创治疗方法，对于内镜治疗失败、不能耐受手术治疗者，可考虑行栓塞治疗。

Dieulafoy病变病灶隐匿，临床较少见，易误诊、漏诊。如未及时治疗，可能并发失血性休克、多器官功能衰竭，病死率高。

目前，临床对Dieulafoy病变的识别率大幅提高，Dieulafoy病变如及时诊断及时治疗，一般预后良好。治疗性内镜的开展使患者死亡率降至很低。

Dieulafoy病变病因不明，一般认为是先天性血管发育畸形导致，目前尚无有效预防措施。Dieulafoy病变需及时诊断及早治疗，一旦出现呕血、黑便症状需及时就医。