髌骨不稳定

髌bìn骨不稳定是前膝痛的常见原因，是髌股关节的常见疾病，是髌骨软骨软化或髌股关节骨关节炎的重要病因。髌骨不稳定多发生于年轻女性。髌骨不稳定多因股内侧肌的萎缩或发育不良，膝内、外翻和膝反屈等所致。髌骨不稳定患者可出现膝部疼痛、打“软腿”、假性嵌顿等症状。髌骨不稳定的主要治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。髌骨不稳定常合并或并发髌骨偏移、髌骨倾斜、髌骨高位、髌骨脱位等。髌骨不稳定经及时治疗，可缓解症状。

骨科

髌骨不稳定分为髌骨半脱位、髌骨倾斜及两者结合三种类型。引起髌骨不稳定病因，包括了膝前区每一结构的异常，主要分为四类：股四头肌及其扩张部的异常：股内侧肌的萎缩或发育不良，内侧支持韧带松弛、断裂或撕裂，外侧支持韧带的紧张和高位髌骨。膝关节力线异常：表现为膝内、外翻和膝反屈。髌骨形状异常：表现为分裂髌骨、异形髌骨。先天因素：股骨髁的发育不良、继发变形或股骨外髁形状异常等。

髌骨不稳定的患者常可导致疼痛、打“软腿”、假性嵌顿等症状。疼痛为最常见的主要症状，呈持续性钝痛。疼痛可因活动过多而加重，特别是上下楼、登高或长时间屈伸活动时更明显。打“软腿”即在走路负重时，膝关节出现的瞬间软弱无力、不稳定感，甚至有时患者可摔倒。假性嵌顿是指伸膝时出现的瞬间非自主性的限制障碍。负重的膝关节由屈至伸位，半脱位的髌骨滑入滑车沟，常出现此现象。

诊断髌骨不稳定，主要依据体格检查、X线检查、关节镜检查、超声检查。体格检查检查的目的是了解病变的部位和程度，可初步判断病情。X线检查是诊断髌骨不稳定的常用手段，通常包括膝关节正位、侧位及髌股关节轴位像。关节镜检查可在镜下直接观察髌骨与股骨的位置关系、运动轨迹，以及髌骨与股骨关节软骨损伤的范围、程度和部位。超声检查超声检查可测量股骨髁髌面的软骨性股骨沟角。

医生诊断髌骨不稳定，主要依据典型症状和辅助检查。髌骨处有疼痛，打“软腿，假性嵌顿等临床表现。髌股关节X线检查是诊断髌骨不稳定的常用手段，通常包括膝关节正位、侧位及髌股关节轴位像。后者在髌股关节疾病的诊断中更有意义。超声检查可测量股骨髁髌面的软骨性股骨沟角。病态时该角为154°～195°，正常为135°～153°。关节镜镜下直接观察髌骨与股骨的位置关系、运动轨迹，以及髌骨与股骨关节软骨损伤的范围、程度和部位。

需与髌骨软骨软化症、胫骨结节骨软骨病、半月板损伤、膝关节韧带损伤等疾病鉴别。仅通过症状表现不易区别，需到医院就诊，请医生检查和诊断。医生主要通过影像学检查排除其他疾病，做出诊断。

髌骨不稳定的治疗原则主要是以非手术治疗为主，严重者行手术治疗。

限制活动 如登高、爬坡等，可减轻髌股关节的负荷，减少髌股关节磨损。股四头肌练习 加强股四头肌练习，改善股四头肌与腘绳肌的肌力比值。支具治疗 髌骨支具有限制及稳定髌骨的作用，它用于急性患者，或在参加某项运动或活动较多时使用。药物治疗 非甾体消炎药可减轻髌股关节的骨性关节炎症状。

经适当非手术治疗至少半年以上，髌前区疼痛、打软腿症状复发。多项检查证明其症状与髌股关节结构异常或髌骨力线不正有关，可考虑选用手术治疗。手术方法包括松解非正常的外侧束缚组织，提供一个平衡的内侧媒介组织，改变股四头肌-髌骨-胫骨力线，或以上三者的结合。

出现膝关节疼痛等症状，影响走路、日常生活和工作。髌骨不稳定可合并或并发髌骨偏移、髌骨倾斜、髌骨高位、髌骨脱位等。

早期、规范治疗，可缓解症状。

多休息，注意保护髌骨，避免上下山、上下楼、骑自行车等活动。注意保暖，避免关节着凉。注意自身安全防护。