食管瘢痕性狭窄

食管瘢bān痕性狭窄是一种较为常见的消化内科疾病。食管瘢痕性狭窄指各种原因造成食管瘢痕组织形成，进而引起食管腔缩窄、食管功能障碍的疾病。食管瘢痕性狭窄多见于有吞服腐蚀剂史、食管肿瘤史、胃食管反流史、食管创伤或手术史的人群。多种原因可以导致食管瘢痕性狭窄，其中最常见的原因是吞服强碱或强酸。食管瘢痕性狭窄的典型症状是吞咽、进食困难。治疗食管瘢痕性狭窄的方法包括对因治疗、一般治疗、药物治疗、手术治疗和内镜治疗。因食管瘢痕性狭窄而长期进食困难者可出现营养不良、脱水等状况。本病的预后情况受多种因素影响。

消化内科

多种原因可以导致食管瘢痕性狭窄，其中最常见的原因是吞服强碱或强酸。吞服强碱或强酸等强腐蚀剂会导致食管化学性灼伤，受损黏膜愈合后瘢痕组织收缩，导致食管腔狭窄。在儿童病例大多由于误服家用酸性或碱性化学物品，成年人则大多因企图自杀所致。食管恶性肿瘤反复复发也可以导致食管瘢痕性狭窄的形成。在食管下段长期炎症和溃疡的基础上，发生胃食管反流。食管创伤和手术后。

在有吞服腐蚀剂史、食管肿瘤史、胃食管反流史、食管创伤或手术史的基础上，出现的吞咽困难是食管瘢痕性狭窄的最典型症状。轻者不能进固体食物，重者进流质饮食也困难，可伴反复呕吐。长期进食困难者可致营养不良、脱水等。此外，可伴相关疾病的临床表现。

确诊食管瘢痕性狭窄需要进行食管镜检查和食管钡bèi餐造影X线检查。食管镜检查可窥见食管腔狭小，食管壁为瘢痕组织所替代。食管癌术后病人食管镜和活组织检查有助于鉴别因癌肿复发引致的狭窄。食管钡餐造影X线检查可显示狭窄病变的部位、程度和范围。

医生诊断食管瘢痕性狭窄，主要通过病史、临床表现及相关检查。病史：有吞服酸性或碱性化学品、食管炎或食管手术病史。临床表现：吞咽困难，可伴反复呕吐，长期进食困难者可致营养不良、脱水等。食管镜检查：可见食管狭窄部位。食管钡餐造影：可见食管狭窄影像。

本病病因明确，一般情况下不需做鉴别诊断。在一些肿瘤复发的病例中也可表现为食管瘢痕性狭窄，因此对食管癌手术后病例进行食管镜和活组织检查有利于鉴别。

治疗食管瘢痕性狭窄的方法包括对因治疗、一般治疗、药物治疗、手术治疗和内镜治疗。

为首要措施，方法因病因而异。

进食明显梗阻者应进流质、半流质或少渣饮食，少食多餐，避免过冷或过热食物。胃食管反流者应戒除引起反流的诱因，如吸烟、饮酒等，避免睡前进食，睡前可抬高床头。伴营养不良者应加强全身支持治疗。

对反流性食管炎者，可用抑酸剂和黏膜保护剂如维U颠茄铝镁片，以及胃肠动力药物。对贲门失弛缓症者，用钙离子通道阻滞剂和硝酸酯类药物以降低下食管括约肌压力。

反流性食管炎的手术治疗包括各种抗反流手术。食管严重狭窄扩张无效者需切除病变，方法有食管狭窄部切除术或食管与胃旁路吻合术替代食管。

探条扩张或气囊扩张术，若效果较差，对良性病变可放置可回收金属支架。对恶性病变可放置永久性金属支架。贲门失弛缓症者行经口内镜下肌切开术，效果良好。

食管瘢痕性狭窄可以导致吞咽、进食困难，长期进食困难可致营养不良、脱水等。手术风险大，瘢痕段食管粘连严重，如果强行切除出血多，创伤大，且易造成胸导管、奇静脉等副损伤，故多采用食管旷置，防止更严重的并发症发生。

治疗时间越早，食管感染和狭窄的程度越轻。行食管扩张的次数越少，效果越好。

环境安全预防儿童意外损伤的保证。应用固定的容器存放强酸强碱化学腐蚀剂，且标记醒目，固定存放在小儿不易拿到的地方。预防意识加强预防儿童意外伤害的保健意识，尤其是农村人群食管烧伤的可预防性及防治知识。院前抢救误服强酸可服用食用油、牛奶、蛋清、液体石蜡，以保护消化道黏膜。误服强碱可服柠檬汁、橘子汁或米醋等中和酸碱度。中和腐蚀剂需及时，禁止催吐。