风湿性多肌痛

风湿性多肌痛是一种风湿免疫疾病。多发于50岁以上老年人，发病率随年龄增加而上升，女性较男性的发病率高2～3倍。病因尚不明确。可能与年龄因素、环境因素、遗传因素、免疫功能异常、合并肿瘤等有关，有家族聚集发病现象。可能会出现低热、乏力、倦怠、体重下降等首发症状。典型症状为对称性颈、肩胛jiǎ带或骨盆带近端肌肉酸痛、僵硬不适。治疗方法以药物治疗为主，包括解热镇痛抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等。治疗的目的主要是缓解症状，控制疾病进展，预防并发症，同时寻找可能的病因。主要危害是长期肌肉酸痛、僵硬不适，甚至肢体活动受限，会影响患者的情绪，对工作和日常生活造成不良影响。部分风湿性多肌痛有自限性，经过适当治疗，一般预后较好。

风湿免疫科

风湿性多肌痛病因尚不明确，可能与年龄因素、环境因素、遗传因素、免疫功能异常、合并肿瘤等有关，有家族聚集发病现象。

风湿性多肌痛的典型症状为对称性颈、肩胛带或骨盆带近端肌肉酸痛、僵硬不适。在此之前，可能会出现一些首发症状。

如低热、乏力、倦怠、体重下降等全身症状。

对称性的近端关节和肌肉酸痛及僵硬，以颈、肩胛带、骨盆带肌肉最明显。酸痛及僵硬在清晨和劳累时加重，常称为“晨僵”。严重者会出现肢体活动受限。

部分患者会出现肌腱炎和滑膜炎，表现为局部疼痛、压痛、活动受限等。肌腱炎多见于近端关节、脊柱和肢体带，最常见的是肩关节肌腱炎；滑膜炎多见于外周关节，以膝关节和腕关节较多见。

诊断风湿性多肌痛的常用检查方法主要是实验室检查及影像学检查，如果患者有合并巨细胞动脉炎的症状和体征，必要时需进行颞niè动脉活检。实验室检查炎症指标如血沉（红细胞沉降率）和C反应蛋白水平显著升高，是风湿性多肌痛最显著的实验室检查结果。影像学检查X线检查、放射性核素扫描、磁共振检查可以了解关节损害的程度和范围，对于风湿性多肌痛的诊断和鉴别诊断有一定的价值。颞动脉活检如果患者有巨细胞动脉炎的症状和体征，如明显的头痛和发热等，或者对泼尼松治疗无良好反应，则应考虑行颞动脉活检，以排除或确诊合并巨细胞动脉炎。

诊断风湿性多肌痛主要依靠病史、临床表现，结合实验室检查、影像学检查、颞动脉活检等辅助检查方法。符合以下5条标准即可诊断。发病年龄＞50岁。颈、肩胛带和骨盆带肌中，至少两处肌肉酸痛和晨僵，持续30分钟或更长时间，不少于4周。红细胞沉降率＞40毫米/第1小时。对糖皮质激素治疗反应敏感。排除巨细胞性动脉炎及其他能引起骨骼肌肉系统症状的疾病，如类风湿关节炎、慢性感染性疾病、甲状腺肌病、肌炎及恶性肿瘤等。

风湿性多肌痛与巨细胞性动脉炎、类风湿关节炎、多发性肌炎、纤维肌痛综合征等疾病都可能出现关节肌肉疼痛等症状，仅依靠症状不易区分，需要及时去医院就诊。实验室检查、影像学检查等方法可以帮助诊断和鉴别这些疾病。

风湿性多肌痛以药物治疗为主，包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等。治疗的目的主要是缓解症状，控制疾病进展，预防并发症。部分患者具有自限性。

对初发或症状较轻的患者，可以应用非甾体抗炎药，能缓解症状，但多数患者疗效欠佳。

糖皮质激素治疗可以明显改善症状，一般首选口服泼尼松。随着症状好转，红细胞沉降率接近正常，即可开始逐渐减量，多数患者在2年内可停用糖皮质激素，少数患者需以小剂量维持多年。糖皮质激素治疗期间，需注意激素的不良反应，并注意监测血压、血糖等。

对于糖皮质激素治疗效果不佳或减量困难、有禁忌证、不良反应严重者，可考虑联合应用免疫抑制剂。

风湿性多肌痛的主要危害是长期肌肉酸痛、僵硬不适，甚至肢体活动受限，会影响工作和日常生活。

部分风湿性多肌痛有自限性，经过适当治疗，病情多可迅速控制、缓解甚至痊愈；也有部分患者表现为复发期与缓解期相交替；亦可迁延不愈或复发。疾病后期也可能出现肌肉萎缩或肩囊挛缩等情况。

由于风湿性多肌痛的发病原因不明，故缺乏有效的预防措施。但也有研究表明，戒烟是预防风湿性多肌痛的重要措施，对于已经患病者，戒烟也有助于缓解疼痛，稳定病情，提高药物治疗的有效性。