膈膨升

膈膨升是各种原因导致膈肌完整的情况下出现异常抬高的疾病，为胸外科较为少见的疾病。膈膨升分为先天性和获得性。先天性膈膨升多见于少儿，成人以获得性较为多见。先天性膈膨升多因胚胎期横膈肌肉组织发育异常所致，后天性膈膨升多因外伤、肿瘤等因素导致的膈神经麻痹，而致膈膨升。膈膨升主要表现为呼吸困难、胸闷、气促等。部分患者还伴有消化道症状，如腹胀、恶心、呃逆、食欲缺乏、消化不良等。膈膨升可采取动态观察和手术治疗。膈膨升主要影响呼吸、循环和消化系统功能，严重者在短期内可致呼吸、循环衰竭，还可能并发间歇性肠梗阻。膈膨升预后多与膈膨升的病因有关，多数预后良好，恶性肿瘤引起的膈膨升多预后不佳。

胸外科

本病的发生与膈肌发育不良、遗传、外伤、感染、肿瘤、医源性损伤等有关。

本症出现症状轻重不一，主要表现为呼吸困难、胸闷、气促等。部分患者（主要为左侧膈膨升者）还伴有消化道症状，如腹胀、恶心、呃逆、食欲缺乏、消化不良等。婴幼儿患者可出现急性呼吸窘迫及循环功能障碍表现。严重者因反常呼吸运动及纵隔扑动，短期内可致呼吸、循环衰竭，还可能并发间歇性肠梗阻。

可最直接地观察到膈肌的位置异常上升。但对于合并有胸腔疾病者，尤其纵隔病变者可能需要进一步做CT检查明确诊断。

能清晰地显示胸腔内的病变，尤其对于肿瘤者判断膈神经是否受侵尤为重要。

由于膈肌活动受限，以呼吸困难为主要表现，可伴呕吐等症状，新生儿症状通常较重；成年人可有咳嗽、胸闷，还可恶心、腹胀、呃逆等消化道症状。体格检查可见吸气时患侧肋骨下缘向中线移位，患侧呼吸音减弱或消失，气管向健侧移位，患侧胸部有时可闻及肠鸣音。X线片可见膈肌升高，纵隔移向健侧，腹部脏器移向胸腔。X线透视可发现膈肌反常运动和纵隔摆动。CT检查可判断胸腔肿瘤有无侵犯膈神经。

需与肿块腹疝鉴别。

手术方法很多，如膈肌叠瓦式缝合术、膈肌水平褥式缝合术、膈肌重叠缝合术等。手术原则是通过手术恢复膈肌的正常解剖位置和张力，维持正常的肺容积及肺通气，并治疗并发症。有明显症状者应行手术治疗，将膈肌尽量恢复到正常位置减少对心肺的压迫。婴幼儿有严重的呼吸、循环系统症状者应紧急行外科手术纠正。

新生儿膈膨升伴严重的呼吸困难者，应积极改善缺氧症状，胃肠减压，必要时行气管插管，待症状改善后尽早手术治疗。无症状或症状轻微者可行药物对症治疗及定期随访，观察膈肌有无进展性升高。

膈膨升主要影响呼吸、循环和消化系统功能，严重者在短期内可致呼吸、循环衰竭，还可能并发间歇性肠梗阻。

经过及时治疗，膈膨升一般预后良好；恶性肿瘤导致的膈神经受侵，预后较差。

先天性的膈膨出，无有效的预防措施。后天性因素导致的膈膨出则主要是积极治疗原发性疾病，控制感染；对于神经损伤的患者应积极进行治疗，尤其是膈神经和颈部神经损伤的患者。