脂肪栓塞综合征

脂肪栓塞综合征是指脂肪颗粒阻塞血管腔而引起的一系列病理生理改变的临床综合征。脂肪栓塞综合征常发生于骨折以及骨科手术病人（占总病例的90%以上），但也继发于其他的一些创伤，甚至和创伤无关（约占5%）。脂肪栓塞综合征是由于脂肪栓子进入血液阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细血管，使其发生一系列的病理改变和临床表现。由于脂肪栓子归属不同，其临床表现各异。脂肪栓塞综合征表现为全身多脏器的病症，包括呼吸急促、呼吸困难、意识模糊、昏睡、烦躁及昏迷等，皮肤还可存在点状出血。脂肪栓塞综合征的治疗方法有药物治疗、支持治疗、高压氧治疗、血液净化治疗、经皮心肺支持治疗等，及时有效的治疗能够明显降低该病的死亡率。脂肪栓塞综合征若不及时治疗，可危及患者生命。症状较轻的患者，通过早期处理预后较好。

骨科、呼吸科

脂肪栓塞综合征的病因分为创伤因素和非创伤因素两大类。创伤因素包括：骨折、骨手术、烧伤等。非创伤因素包括：急性胰腺炎、糖尿病、长期使用类固醇激素等。

脂肪栓塞综合征表现为全身多脏器的病症，包括呼吸急促、呼吸困难、意识模糊、昏睡、烦躁及昏迷等，皮肤还可存在点状出血。皮下出血可在伤后2～3天左右，双肩前部、锁骨上部、前胸部、腹部等皮肤疏松部位出现，也可见于结膜或眼底，伤后1～2天可成批出现，迅速消失，可反复发生。呼吸系统症状主要症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰。神经系统症状主要表现为头痛、不安、失眠、兴奋、谵zhān妄、错乱、昏睡、昏迷、痉挛、尿失禁等症状。

诊断脂肪栓塞综合征需要做以下检查：

即抽血检查，是低氧血症最有诊断价值的检查。

X线检查观察肺部改变，出现“暴风雪”样阴影有诊断意义。CT扫描或磁共振CT扫描可显示有无栓塞，磁共振可提示损伤的部位。能明确诊断和判断预后。

心电图检查常可见窦性心动过速。窦性心动过速：每分钟心律超过100次时称为心动过速。

通过以下几个项目的检查，可以做出早期诊断和鉴别诊断。血常规尿常规血生化检查

一般有外伤史或手术史。

皮下出血。呼吸系统症状及肺部X 线检查见“暴风雪”样阴影。无颅脑外伤的神经症状。

动脉血氧分压 ＜ 8.0千帕( 60mmHg)。血红蛋白下降( ＜ 10g/L)。

心动过速。高热。血小板突然下降。尿中脂肪滴及少尿。血中游离脂肪滴。凡患者症状有主要标准 2 项以上，或主要标准只有1 项，而次要标准或参考标准在 4 项以上者，可以确诊；如无主要标准，有次要标准 1 项及参考标准 4 项以上者，可拟诊为隐性脂肪栓塞。

脂肪栓塞综合征应与脑外伤、休克、败血症、中毒、肺挫伤及肺炎等鉴别，这些疾病也可以有呼吸急促、呼吸困难、意识模糊、头痛、头晕等表现。出现上述表现，应及时就医，由医生根据检查结果进行确诊。

脂肪栓塞综合征的治疗主要包括氧疗和呼吸支持治疗、循环支持、药物治疗，也可以进行高压氧治疗。氧疗和呼吸支持治疗通过吸氧和呼吸机的使用帮助患者及早进行肺复苏，对心血管的损害小，能够保留自主呼吸，较少发生呼吸机相关性肺损伤等优点。循环支持该病会导致低血压，表现出血容量不足，但其并非是真正的血容量不足。输液能够维持循环。但需要控制输液量及输液速度，否则会加重心脏负担。药物治疗通过一些药物可以降低骨折创伤后高脂血症减慢脂肪滴进入血液的速度，对治疗有一定的效果。高压氧治疗在高压氧的条件下，提高血液中的氧气含量，改善微循环，增强机体的有氧代谢，有利于损伤组织的恢复。是提高氧分压的有效方法。

本病可导致呼吸衰竭，严重者甚至会导致死亡。

脂肪栓塞综合征病情凶险，病死率较高。但通过早期诊断、早期治疗，能减少病死率及致残率。

骨折后患肢早期制动，及时就医。伤后若出现呼吸困难、头晕、意识模糊等，应及时告知医生，以便早发现、早治疗。