肠外瘘

肠外瘘是指肠瘘穿破腹壁与外界相通，是腹部外科常见的一种并发症。肠外瘘多因先天性畸形、手术后并发症、继发于炎症、感染、外伤等原因引起。腹壁有一个或多个瘘口，有胆汁、肠液、气体以及食物排出，伴有腹痛、腹胀、发热等症状。肠外瘘常采取营养支持、抗感染、通畅引流及负压吸引等保守治疗；不能自愈的肠外瘘可采用外科手术治疗。肠内瘘导致营养不良、水电解质平衡紊乱、腹腔局部或弥漫性感染，甚至脓毒血症等。保守治疗偶可反复，手术常可治愈或留置永久性肠造口。

普通外科或胃肠外科

先天性畸形：卵黄管未闭形成的脐肠瘘。手术后并发症：多见于胃肠与胆道手术，肾、输尿管手术与妇科手术也可并发。继发于炎症、感染等。外伤所致肠管破裂等。

腹壁有一个或多个瘘口。有胆汁、肠液、气体以及食物排出。多于术后3至5天出现腹痛、腹胀、发热等症状。

确诊肠外瘘需要进行体格检查、影像学检查。

腹壁可见一个或多个瘘口，有胆汁、肠液、气体以及食物排出，部分还可见到肠管或肠黏膜。

口服亚甲蓝可见腹壁有亚甲蓝溢出。瘘管造影有助于明确瘘的大小、部位、瘘管的长度及走行。胃肠道钡bèi剂造影可见造影剂通过肠外瘘溢出体外。

医生通过病史、体格检查、影像学检查诊断本病。发现腹壁创面有肠液、气体溢出，有时还可见到肠管或肠黏膜。腹壁可见一个或多个瘘口，有肠道内容物排出。口服亚甲蓝可见腹壁有亚甲蓝溢出。瘘管造影有助于明确瘘的大小、部位、瘘管的长度及走行。胃肠道钡剂造影可见造影剂通过肠外瘘溢出体外。

根据漏出物为肠内容物常可明确诊断，无需鉴别。

肠外瘘一般为药物保守治疗和手术治疗为主。

营养支持：禁食、胃肠减压，静脉营养支持治疗。控制感染治疗：扩大瘘口，放置引流管、瘘口留置引流管持续冲洗，根据细菌培养选择抗生素抗感染治疗。

不能自愈的肠外瘘需行手术治疗。手术方式常为外瘘肠管切除肠吻合、肠旷置术、外瘘肠管造口术等。

可导致营养不良、水电解质平衡紊乱、腹腔局部或弥漫性感染、腹腔脓肿等。

保守治疗偶可反复。手术常可治愈或留置永久性肠造口。

控制腹腔感染。腹部手术后减少手术并发症的发生。