肋间神经痛

肋间神经痛是指肋间神经支配区域的疼痛。常由带状疱疹、胸椎或肋骨外伤、肺癌，胸椎退变，结核肿瘤等引起，部分患者找不到原因。肋间神经痛表现为疼痛沿一个或几个肋间分布，呈持续性刺痛，咳嗽、深呼吸或打喷嚏时通常加重，有沿肋间神经放射的特点。治疗应该针对引起肋间神经痛的病因。主要通过一般治疗、药物治疗等。不同的病因预后不同，单纯的肋间神经炎症引起的疼痛通常1～2周就可以恢复。如果肋间神经痛是由于脊柱退行性病变、椎管结核，肿瘤压迫肋间神经引起的疼痛，则疼痛持续的时间会比较长。除非积极治疗原发病，将结核、肿瘤或者退行性变解除，肋间神经痛才能得到改善。^[1]

同样累及肋间神经的病变还有胸椎结核、胸椎骨折或脱位、脊椎或脊髓肿瘤、强直性脊柱炎以及肋骨、纵隔、胸膜病变。带状疱疹性肋间神经痛常疼痛剧烈。

大多数情况下，某种疾病或外伤，导致肋间神经受到刺激、发生炎症或受到压迫，引起肋间神经痛，这类情况统称为继发性肋间神经痛。包括带状疱疹，胸椎或肋骨外伤退变，结核，肿瘤（如肺癌、胸椎肿瘤等）。某些患者找不到肋间神经痛发生的确切原因，称作原发性肋间神经痛。胸椎椎间盘退变性突出、关节囊和韧带增厚和骨化常导致神经通道狭窄变形，可引起肋间神经炎症，产生疼痛。同样累及肋间神经的病变还有胸椎结核、胸椎骨折或脱位、脊椎或脊髓肿瘤、强直性脊柱炎以及肋骨、纵隔、胸膜病变。带状疱疹性肋间神经痛常疼痛剧烈。

肋间神经痛是指一个或几个肋间部位从背部沿肋间向胸腹前壁放射，呈半环状分布。多为单侧受累，也可以双侧同时受累。咳嗽、深呼吸或打喷嚏往往使疼痛加重。查体可有胸椎棘突，棘突间或椎旁压痛和叩痛，少数患者沿肋间有压痛，受累神经支配区可有感觉异常。其疼痛性质多为刺痛或灼痛，有沿沿肋间神经放射的特点。带状疱疹可见局部病变。

疼痛沿着肋间分布，主要位于肋骨周围、上胸部、上背部。疼痛性质为持续性刺痛、灼痛等。呼吸、咳嗽和打喷嚏时疼痛加重。部分患者出现皮肤麻木感、不自主的肌肉颤动等。

确诊肋间神经痛可通过影像学检查来明确病因。腰椎、胸椎CT或MRI检查可提供神经压迫依据，提供病因诊断。

确立诊断首先要根据疼痛的特征分布，明确为肋间神经痛，然后更为重要的是想到和找出造成肋间神经痛的病因，尤其要考虑到结核、肿瘤，老年人骨质疏松性压缩性骨折，初期带状疱疹等容易忽略的重要疾患。

医生主要依据临床表现诊断肋间神经痛。临床症状：表现为疼痛沿着一个或几个肋间分布，疼痛性质主要是持续性的刺痛、灼痛，呈放射样。呼吸、咳嗽和打喷嚏时疼痛加重。查体：检查时可以发现肋间的皮肤感觉过敏和肋骨压痛。影像学检查有助于明确病因。

鉴别诊断

一些疾病也可能出现沿着肋间分布的疼痛，容易与肋间神经痛相鉴别，这些疾病包括带状疱疹、胸椎或肋骨外伤退变、结核、肋骨骨折、肿瘤压迫等。如果出现上述类似的临床症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过疾病症状、查体及影像学检查排除其他疾病，作出诊断。

治疗应该针对引起肋间神经痛的病因，因此治疗方法应根据所确立的病因来制定。

肋间神经痛的治疗主要是针对病因进行治疗。例如切除肿瘤、抗感染、抗病毒治疗等。对症治疗可以釆biàn用止疼药、镇静剂、B族维生素。局部封闭、手术和理疗等。

如果慢性肋间神经痛不积极治疗，疼痛可以引起失眠、食欲下降、焦虑、抑郁等，影响工作和生活。

如果能找到明确的病因，针对病因治疗效果较好。如果为原发性没有明确病因则治疗效果差，易复发。

接种疫苗可预防带状疱疹病毒感染引发的肋间神经痛，一般建议50岁及以上的健康成年人接种带状疱疹疫苗。注意安全，避免外伤。积极治疗结核、肿瘤等疾病。