联合健康集团

联合健康集团（英文名：UnitedHealth Group）是一家总部位于美国明尼苏达州的医疗保健和福利公司。由理查德·伯克（Richard Burke）和医疗政策专家保罗•埃尔伍德（Paul Ellwood）于1977年在美国创立。1984年，联合健康集团在纽交所上市，股票代码为UNH。^[1][3]公司现任的首席执行官是安德鲁·威蒂（Andrew Witty）。^[4][5]

联合健康集团由以健康保险为中心的UnitedHealthcare和以健康服务为中心的Optum两大业务板块组成，致力于通过改善医疗保健结果和改变医疗保健行业，帮助人们获得高质量的医疗服务，建立现代化、高性能的卫生系统。^[6]联合健康集团主营业务包括处方解决方案、出版数据、健康部门、医疗保健服务等，为个人消费者、雇主、政府、商业付款人和中介人、从医生至医院的护理提供者、制药公司及医疗设备制造商提供服务。^[7]截至2023年6月，联合健康集团在130个国家和美国50个州开展业务，拥有40万名员工，为全球超过1.5亿人提供保险，总收入超过3200亿美元。^[4][8]

2022年《胡润》世界500强榜单中，联合健康集团排名第7；^[9]2022年《财富》世界500强榜单中，联合健康集团排名第11；^[10]2023年《财富》美国500强榜单中，联合健康集团排名第5；^[11]2023年《福布斯》全球企业2000强榜单中，联合健康集团排名第15。^[12]

1974年，联合健康集团的前身Charter Med Incorporated由一群医生和其他医疗保健专业人员创立，其中包括理查德·伯克（Richard Burke）。该公司旨在在医疗保健领域进行创新，创建药物处方集、入院预认证流程和医生办公软件，扩大消费者的健康保障范围。1977年，理查德·伯克和医疗政策专家保罗·埃尔伍德博士创立了联合医疗保健公司(United HealthCare Corporation)，并收购了Charter Med Incorporated，正式开始了联合健康的征程。1979年，联合医疗保健公司推出第一款针对老人的健康保险，试图替代联邦医疗保险。1984年，联合医疗保健公司在纽交所上市。1988年，首次推出PBM业务，通过用药目录管理和集中采购，重新分配产业链各方利益。1996年，推出AI智能系统AdjudiPro，可自动化大部分索赔审查流程。1998年，联合医疗保健公司正式更名为联合健康集团（UnitedHealth Group）。^[4]

1998年正式更名后，联合健康集团进行重组，设立了五个业务板块，分别为UnitedHealthcare、Ovations、 Uniprise、 Specialized Care Services 和Ingenix。^[13]从成立开始，联合健康集团共完成了几十次收购，这些收购帮助联合健康集团扩展市场、扩大客户群、加强专业知识和技能，并提升了其市场地位。按照收购目的可以将被收购公司分为四大类：保险客户开拓、医疗健康服务、药品福利管理以及数字化/研究支持。联合健康集团大量收购药品福利管理公司、医疗健康服务商，以及各类技术相关的企业。其中，药品福利管理又是重中之重。在2005年，联合健康收购了药房福利管理公司 Prescription Solutions ，这一业务成为当前药品福利管理业务Optum Rx的前身。在2010年之前，联合健康集团主要收购目的是获客、打开更多的区域市场，收购了很多Medicare Advantage、Medicaid等业务的服务商，增加了自己的客户数量，快速进入一个个新的区域市场。还可以看到，联合健康集团加强了对技术类、线上平台类企业的收购，一方面顺应数字化医疗的趋势，丰富了患者服务，协助提高医疗效率，另一方面也掌握了更多的数据，不断增强技术能力，可以为其他医疗机构、保障计划等输出技术方案。^[4]

2011年，联合健康集团将原有的Optum Health、Ingenix和Prescription Solutions重新命名为健康服务板块Optum旗下的Optum Health、Optum Insight和Optum Rx。2012年，联合健康收购了Amil Participações SA，这家公司在巴西经营着22家急症诊所和专科医院，提供初级保健以及紧急医疗服务，为超过500万人提供健康管理和牙科服务。在收购Amil的基础上，联合健康集团在2012年增加了新的国际业务UnitedHealthcare International，并于2016年更名为UnitedHealthcare Global。^[13]截至2023年6月，联合健康集团形成了具有竞争力的四大业务事业部及三大平台子公司，主要分为两大业务板块：以健康保险为中心的UnitedHealthcare和以健康服务为中心的 Optum。前者下辖四个事业部：雇主和个人业务事业部（Employer & Individual）、联邦医保和退休人员事业部（Medicare & Retirement）、社区和州事业部（Community & State）及国际业务事业部（Global）；后者主要由健康管理公司（Optum Health）、健康信息技术服务公司（Optum Insight）及药品福利管理公司（Optum Rx）三家子公司组成。^[14]

参考资料：^[15]

参考资料：^[5]

UnitedHealthcare是联合健康旗下的健康保险业务板块，^[14]为个人、企业以及参与美国医保各项计划的会员提供全方位的健康福利，实现负担得起的保险，简化医疗保健体验，并提供高质量的医疗服务。^[16]截至2021年底，UnitedHealthcare的服务网络中包括140万名医生和其他医疗保健专业人员，以及6500多家医院和其他医疗机构。^[13]

Optum是联合健康旗下的健康服务业务板块，旨在实现医疗卫生系统现代化并改善整体人口健康状况。该部门服务于广泛的医疗保健市场，服务对象包括支付方、医疗供应商、企业雇主、政府、生命科学公司和消费者。截至2021年11月，Optum已经服务了1.27亿个人用户、美国90%的医院、90%的财富100强企业、80%的健康保险公司、90家生命科学公司以及美国24个州和特区政府。^[13]

雇主和个人业务事业部为2740万美国人提供全面的以消费者为导向的健康福利计划和服务，服务对象包括全国性的大型雇主、公共部门雇主、中型雇主、小型企业和个人。^[16]该业务的具体产品包括消费者参与产品、传统产品、临床和药学产品以及特殊产品。这些产品通过联合健康自有的及合作的健康险公司、健康维护组织（HMO）、TPA机构等来提供。^[13]

联邦医保和退休人员事业部致力于为1360万老年人和其他符合医疗保险资格的个人提供健康服务，提供所需的健康产品和服务的定价、承保、临床项目管理和营销。^[16][13]此外，该业务部门还提供Medicare Supplement和Medicare的处方药福利。该部分业务提供的服务包括健康管理和健康系统导航服务、临床管理、24小时的护士服务热线、接触有折扣的医疗服务网络的机会等。^[13]

社区和州事业部致力于为840万美国人提供多样化的医疗保健福利产品和服务，这些产品和服务旨在照顾经济上处于不利地位、医疗服务不足以及没有雇主资助的医疗保险的人群。^[16]这些人群主要参与Medicaid计划，包括对贫困家庭的临时援助 (TANF)；儿童健康保险计划（CHIP）；双重资格特殊需求计划(DSNP)；长期服务和支这些健康计划和护理计划旨在满足其所服务人群的复杂需求。联合健康集团可以通过应用强大的数据分析和基于社区的协作对参股会员的健康状况、健康行为、长期护理服务以及社会服务进行综合管理。^[13]

国际业务事业部为美国以外的近750万人提供护理和福利服务。该业务通过针对当地市场的健康保险计划、护理交付服务、健康福利计划以及风险解决方案，为跨国公司和当地企业、政府、承保人和分保接受人、个人及其家庭提供服务。^[16][13]

Optum Health提供健康和保健服务，通过搭建医疗保健平台满足1.03亿消费者的身体、情感和健康相关的财务需求，帮助患者解决复杂病症、慢性病，管理其健康行为，提供客户所在地的初级、专科、外科和紧急护理，并通过先进的按需数字医疗技术（例如远程医疗和远程患者监控、创新的医疗保健金融服务等）为消费者提供服务。^[17][13]

在金融服务方面，Optum Financial致力于改善健康和财务状况，改变人们和组织储蓄、支出、投资和支付医疗保健的方式。解决方案包括健康储蓄和支出账户、先进的金融教育工具、消费者参与和支付服务，以及更容易管理和省钱的自助服务工具。^[18]Optum Pay有助于优化索赔对账和改善现金流，提供对历史索赔和支付信息、数据捆绑工具和灵活的支付交付选项的访问，加速了索赔支付，提高了准确性，减少了行政工作。^[19]

Optum Insight是联合健康的信息系统与技术板块，它汇集了先进的分析技术和医疗保健专业知识，提供集成服务和解决方案，可以对来自内外部的健康险相关数据管理和分析，提供临床表现和质量改进、医疗机构收入管理、成本控制、合规等方便的技术解决方案。^[4]OptumInsight的主要客户包括卫生系统、健康计划、州政府和生命科学公司，通过信息系统等产品帮助他们提高绩效，降低成本，满足合规性要求，并对其核心操作系统进行现代化改造，从而满足卫生系统不断变化的需求。^[13]

Optum Rx提供全方位的药房护理服务，使药品更实惠，为消费者创造更好的体验，每年提供超过15亿张经调整的零售、邮寄和特殊药物处方。Optum Rx解决方案基于循证临床指南。这项业务通过帮助人们以最低的价格找到他们需要的药物，同时帮助福利赞助商支付最低的净成本，使医疗保健更容易负担得起。^[17]

经过四十多年的发展，联合健康集团建立了一个庞大的医疗服务网络来为客户提供服务，联合健康医疗服务网络内的医疗资源分为四大类：医生、药房、医疗集团和研究机构。在每种供应商分类下，用户可以按照医疗计划类型进行选择，分别是雇主和个人计划、Medicare以及Medicaid。以牙科分类下纽约的Medicare计划为例，又包括了无需转介的网络、国家Medicare网络、国家和联合健康的双网络以及纽约Community和Medicare计划双网络。从更细的网络分类来看，联合健康针对不同健康计划、雇主和地区的要求，搭建了各种各样更垂直的医疗网络。^[13]

联合健康集团推出了一系列技术支持的解决方案，涵盖用户体验、医院系统、数据分析等。2009年，联合健康与Cisco合作，建立了美国第一个远程医疗网络Connected Care，在患者无法亲临就诊的情况下，可以接触到医生和专家。Connected Care将音频和视频技术与健康资源相结合，极大地将医生的覆盖范围扩大到农村、城市和其他服务欠缺的地区。其他远程医疗相关的产品包括Real Appeal、UnitedHealthcare Health Pregnancy以及Health Care Lane等。在利用技术不断完善远程医疗、提升用户体验的同时，联合健康在医院系统方面的举措也一直在推进。2021年8月，该公司将收购的Change Healthcare与OptumInsight部门结合起来，为医疗保健行业提供软件、数据分析、技术和其他服务。此次合并将有助于简化围绕医疗保健的服务，从而改善健康结果并降低成本。^[13]联合健康集团使用临床数据和人工智能来帮助重新设计、自动化和部署新技术，以简化管理流程和临床决策。^[20]开发和应用技术，以消除付款人、提供者和消费者之间的摩擦，提高透明度。^[21]

1977年联合健康集团的标志由一个图形和集团英文全称组成。 上面的图形由三个依次增大且连在一起的蓝色U形盾牌组成。这个图形有两层含义，一层是代表联合健康集团的英文缩写“U”，另一层含义是指联合健康集团像盾牌一样保护着人们的健康。图形下面联合健康集团的英文全称使用蓝色衬线字体。^[22]

2011年联合健康集团更换为只有文字标识的logo，并沿用至今。新标识使用光滑的无衬线字体，打开了字母“R”和“P”的轮廓，增添了徽标的独特性和轻盈感。每个字母都使用大写，特别放大了“U”、“H”和“G”，使得铭牌看起来坚固而自信。徽标的深蓝色伴随公司多年，这也体现了联合健康集团的可信度、可靠性和专业性。^[22]

帮助人们过上更健康的生活，帮助卫生系统更好地为每个人服务。（Helping people live healthier lives and helping make the health system work better for everyone.）^[23]

联合健康集团的使命宣言强调了公司对改善人们健康的关注。通过UnitedHealthcare提供健康保险和福利服务，通过Optum提供医疗技术和咨询服务，公司旨在帮助人们获得高质量的医疗服务，过上更健康的生活。联合健康集团也认识到医疗保健系统的挑战和低效率，并旨在通过开发新技术、简化流程以及改善服务不足人群获得护理的机会来提高医疗保健系统效率。总之，联合健康集团致力于通过改善医疗保健结果和改变医疗保健行业，为客户、股东和整个社会创造价值。^[6]

参考资料：^[23]

联合健康基金会（United Health Foundation）由联合健康集团于1999年成立，是一家致力于改善健康和医疗保健的非营利性私人基金会。截至2023年6月，联合健康基金会已向世界各地的项目和社区投入超过7亿美元。通过与社区合作伙伴的合作、赠款和外展工作，联合健康基金会致力于改善卫生系统，建立一支多样化和充满活力的卫生工作队伍，并提高当地社区的福祉。^[24]自 2007 年以来，联合健康基金会已提供超过 25 万美元的资金，为 3300 多名从事初级保健卫生专业的有色人种学生提供奖学金。2022 年，联合健康基金会做出了一项为期 10 年、耗资 1 亿美元的承诺，以深化和扩大卫生人力多元化工作。通过新的医疗保健多样性奖学金计划，联合健康基金会致力于加快在促进健康公平方面的进展。^[25]联合健康基金会被美国卫生与公众服务部疾病预防和健康促进办公室认定为“2030年健康人民倡导者”。^[24]

联合健康集团的核心业务是致力于建立一个更简单、更以消费者为导向的医疗体系，以确保每个人都能获得高质量、负担得起的医疗服务。通过伙伴关系和核心增长战略，联合健康集团努力为这一代和下一代提供一个更加可持续的卫生系统。^[26]在最新发布的2022年可持续发展报告中，联合健康集团承诺免费为完全投保的商业计划成员提供五种救生药物，并设立了1亿美元的奖学金项目，以帮助建立一个多样化的卫生人才队伍。^[27]

2022年6月，联合健康集团承诺实施科学减排倡议(SBTi)净零排放标准，评估碳源并衡量最重要的排放贡献者，确定提高能源效率的机会和战略，转向可再生能源，并解决价值链中的排放问题。2022年，联合健康集团首次完成价值链排放中“范围三排放”^[注1]的测量，全面地了解整个业务范围内的温室气体排放情况，制定战略计划，为今后几年大幅减少排放和减少资源使用奠定基础。^[29]通过用数字工具取代纸质通讯，2022年联合健康集团节省了10亿张纸、2400万个信封，在索赔、上诉、付款上减少了24%的入站用纸。^[30]

联合健康集团将多元化、公平和包容（DEI）作为业务重点。到目前为止，联合健康集团的高层管理中女性的比例已经达到40%，并继续增加领导层中的种族代表性。为了保证员工的多元化，联合健康集团建立了一个专门的DEI招聘功能，以确保女性、有色人种和其他弱势群体的成员（包括LGBTQ+个人、军人和退伍军人和残疾人）入选人才池。^[31]

联合健康集团拥有超过40年的公司治理历史，在改善人们健康和福祉的同时，也在遵守行业道德规范且坚守他们的核心价值观。联合健康集团保护客户数据和隐私，有效管理供应链，利用供应商多元化计划提供了5.69亿美元的员工工资，并合规地使用人工智能和机器学习，这些也是他们成为领先医疗保健公司的基础。^[26][27]

2006年，联合健康险公司的内部调查显示，公司一些雇员获得的股票期权以日期回溯的方式执行了，这种做法给当时的董事长兼CEO威廉·麦克奎尔和其他数千名内部人士带来了不少好处，回溯生效日到股价较低的日子可以提高他们的股票价值，使麦克奎尔大约获利650万美元。联合健康集团董事会宣布威廉·麦克奎尔将不再担任公司董事长，并于2006年12月1日卸任CEO而正式退休。期权回溯丑闻不仅导致联合健康集团股价下跌，而且导致其面临沉重的税收惩罚、股东诉讼及刑事调查等。^[51][52]