纤维肌痛综合征

纤维肌痛综合征是一种表现为弥漫性肌肉疼痛的风湿免疫病。纤维肌痛综合征好发于25～45岁女性。^[1]纤维肌痛综合征的病因不明确，但患者在发病前可有躯体及精神创伤史，可能与中枢神经敏感、感染、遗传等有关。纤维肌痛综合征的临床表现有全身广泛的肌肉疼痛与发僵，并在特殊部位有压痛点；同时还会伴有睡眠障碍（失眠、易醒、多梦、精神不振）、认知功能障碍（记忆力、注意力减退）、头痛、腹痛和腹泻、便秘等。纤维肌痛综合征主要的治疗方法是药物治疗及针灸治疗，很难治愈。纤维肌痛综合征可并发其他风湿免疫疾病，危害全身多个系统，严重影响生活。纤维肌痛综合征经积极治疗预后良好。

风湿免疫科。

患者可有先前的躯体及精神创伤史。可能与中枢神经敏感有关。可能与感染有关。可能与遗传因素相关。25～60岁的女性属于高发人群。

全身广泛性肌肉疼痛和广泛存在的压痛点。疼痛遍布全身各处，尤以中轴骨骼（颈、胸椎、下背部）及肩胛jiǎ带、骨盆带等处为常见。其他常见部位依次为膝、手、肘、踝huái、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。有关节痛，但没有关节肿。

失眠、易醒、多梦、精神不振。即使睡眠时间能够达到同年龄正常人的睡眠时间，但患者的精神和体力并不会得到恢复，一些患者甚至会诉说睡眠后比不睡的时候还累。入睡困难。50%～90%的患者有疲劳感，约一半患者的疲劳症状较严重，这种疲乏与运动量多少没有关系。 76%～91%的患者会出现晨僵现象，一些患者还会感到全身发僵。记忆力减退、注意力不容易集中，说话的流利程度、计算能力下降。

头痛。腹痛、腹泻与便秘交替，但胃肠道检查没有异常发现。尿频、尿急，但尿液和膀胱以及肾脏检查都没有异常。抑郁和焦虑。劳动能力下降，约1/3的患者需改换工种，少部分人不能坚持日常工作。以上症状常因天气潮冷、精神紧张、过度劳累而加重。

确诊纤维肌痛综合征需要进行压痛点检查。按压力约为4kg，按压18个压痛点中至少有11个疼痛。这18个（9对）压痛点部位如下：枕骨下肌肉附着处，斜方肌上缘中点，第5～7颈椎横突间隙的前面，冈上肌起始部、肩胛棘上方近内侧缘，肱骨外上髁远端2cm处，第2肋骨与软骨交界处，臀外上象限、臀肌前皱襞bì处，大粗隆后方，膝内侧脂肪垫关节折皱线的近侧。

医生根据典型的临床表现、压痛点检查。持续3个月以上的全身性疼痛：身体的左、右侧，腰的上、下部及中轴骨骼（颈椎、胸椎、下背部）等部位同时出现疼痛。压痛点用拇指按压。按压力约为4kg，按压18个压痛点中至少有11个疼痛。这18个（9对）压痛点部位如下：枕骨下肌肉附着处，斜方肌上缘中点，第5～7颈椎横突间隙的前面，冈上肌起始部、肩胛棘上方近内侧缘，肱骨外上髁远端2cm处，第2肋骨与软骨交界处，臀外上象限、臀肌前皱襞处，大粗隆后方，膝内侧脂肪垫关节折皱线的近侧。

本病需要与骨质疏松等疾病进行鉴别。当出现全身弥漫性疼痛、失眠、头痛等情况时，要及时到医院就诊。医生通过压痛点检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

纤维肌痛综合征治疗主要以药物治疗和针灸治疗为主。

使用阿米替林、普瑞巴林、度洛西丁等药物缓解疼痛、抗抑郁、改善睡眠等。阿米替林的副作用可有口干、便秘、视物模糊、尿潴留、心动过速等。

疏筋通络，活血化淤，行气止痛，以解除患者的疼痛及睡眠障碍。

全身弥漫性疼痛，令人心烦意乱，严重影响生活质量。失眠、精神状态差，计算力及记忆力下降，影响工作。说话流利程度下降，全身僵硬、影响日常走路。腹泻与便秘交替、腹痛。出现心理异常、抑郁及焦虑等。

纤维肌痛综合征很难治愈。

避免症状加重的因素：如避免寒冷、潮湿，避免躯体和神经疲劳。树立战胜病痛的信心，保持心理平衡，克服焦虑、紧张情绪。积极锻炼身体，增强体质。

张奉春。中华医学百科全书：风湿病学。北京：中国协和医科大学出版社，2017. 汤美安，潘云峰。风湿性疾病症状鉴别诊断学。北京：科学出版社，2009.