精原细胞瘤

精原细胞瘤为睾丸最常见的肿瘤，多发生于中年以后，常为单侧性，右侧略多于左侧。该瘤为低度恶性。精原细胞瘤占睾丸肿瘤的30%～60%，发病高峰在30～50岁，常为单侧发病，儿童罕见。精原细胞瘤病因尚不清楚，可能和种族、遗传、隐睾、化学致癌物质、损伤、内分泌等有关。临床表现为局部肿块，一般无明显疼痛，可触及腹股沟淋巴结肿大。精原细胞瘤的治疗主要是手术切除睾丸，然后进行放射治疗。肿瘤生长缓慢，发现后及时治疗，避免发生远处转移，一般预后良好。

泌尿外科、肿瘤科

精原细胞瘤病因尚不清楚，可能与遗传、隐睾和精原细胞下降不全、感染、外伤、内分泌等有关。遗传因素近年有人统计精原细胞瘤患者中，其近亲中有16%左右有肿瘤病家族史。隐睾和精原细胞下降不全是本病发生的主要原因。睾丸局部温度升高，血运障碍，内分泌功能失调，致睾丸萎缩，生精障碍，易发生恶变。另外，先天性睾丸功能障碍，下降不全，亦易产生恶变。外伤外伤后，局部有小血肿形成或血循环障碍，组织变性萎缩等，在此基础上发生肿瘤。感染多种病毒性疾病，如麻疹、天花、病毒性腮腺炎及细菌性炎症，均可并发睾丸炎，致睾丸细胞变形而发生精原细胞瘤。内分泌临床及动物实验等事实提示，内分泌与睾丸肿瘤的成因有关。如睾丸肿瘤多发于性腺旺盛的青壮年，或在内分泌作用活跃时期；动物实验如给鼠类长期服用雌激素，可诱发精原细胞瘤。

患有精原细胞瘤的患者通常会有以下表现：

睾丸无痛性肿块睾丸沉重感、牵拉感淋巴结肿大

腰痛背痛

确诊精原细胞瘤主要依靠影像学检查和组织病理学检查。

B型超声：可见一边界清晰、均匀一致、细小光点的低回声团块，外形变化不大。CT检查：睾丸体积增大，边缘清楚，形态为类圆形或不规则形。CT平扫肿瘤为等或稍高密度，密度均匀或不均匀，坏死区为低密度。MRI检查：能显示睾丸内结节状病变，T1WI为较低信号，T2WI为稍高信号(与正常睾丸比较为低信号)，结节周围可见少量残余的正常睾丸组织呈弧形受压，其信号高于肿瘤结节；增强扫描肿瘤结节轻度或中度均匀强化，肿瘤内见实性结节结构，边缘可呈分叶状。

可确诊本病，病理学大体观察细胞较均匀，可含有境界鲜明的坏死区，出血囊变及钙化少见，镜下可见瘤细胞被条索状的纤维结缔组织分隔成大小不一的瘤巢。

医生诊断精原细胞瘤主要依据临床表现、影像学检查和组织病理学检查。

局部症状一侧睾丸无痛性肿块，多偶然发现。阴囊、下腹部等处有钝痛或沉重感，偶见急性疼痛。可触及腹股沟淋巴结肿大。转移症状以肺转移最多见，转移到各个部位会引起相应的症状，例如背痛、腰痛、腹腔肿块、锁骨上淋巴结肿大等。

B型超声：可见一边界清晰、均匀一致、细小光点的低回声团块，外形变化不大。CT检查：睾丸体积增大，边缘清楚，形态为类圆形或不规则形。CT平扫肿瘤为稍高密度，密度均匀或不均匀，坏死区为低密度。MRI检查：能显示睾丸内结节状病变，T1WI为较低信号，T2WI为稍高信号（与正常睾丸比较为低信号），结节周围可见少量残余的正常睾丸组织呈弧形受压，其信号高于肿瘤结节；增强扫描肿瘤结节轻度或中度均匀强化，肿瘤内见实性结节结构，边缘可呈分叶状。

可确诊本病，病理学大体观察细胞较均匀，可含有境界鲜明的坏死区，出血囊变及钙化少见，镜下可见瘤细胞被条索状的纤维结缔组织分隔成大小不一的瘤巢。

精原细胞瘤分以下3个亚型：典型精原细胞瘤约占80%，生长较慢，预后好。未分化精原细胞瘤约占10%，恶性程度较高，预后比典型精原细胞瘤差。精母细胞精原细胞瘤约占10%，多见于40岁以上患者。

精原细胞瘤最常采用以下分期方法：Ⅰ期肿瘤只局限于睾丸及附睾内，而尚未突破包膜或侵入精索，无淋巴结转移。Ⅱ期由体格检查、X线检查证实已有转移，可扩散到精索、阴囊、髂腹股沟淋巴结，但未超出腹膜后淋巴区域。转移淋巴结临床未能扪mén及者为Ⅱa期，临床检查扪及腹腔淋巴结者为Ⅱb期。Ⅲ期已有横膈以上淋巴结转移或远处转移。Ⅳ期有研究者把远处转移者归入Ⅳ期。

一些疾病与精原细胞瘤的表现相似。出现症状后应及时就诊，由医生根据临床表现和组织病理学检查进行诊断。精原细胞瘤主要与以下疾病相鉴别： 透明细胞肉瘤在电镜可见瘤细胞内含有黑色素小体或前黑色素小体，即可确诊为软组织的黑色素瘤。睾丸淋巴瘤睾丸弥漫性增大若发生在中老年人，则要注意淋巴瘤的可能。睾丸淋巴瘤以转移性居多，原发性较少，肿瘤无明显界限，易累及附睾和精索，可见坏死灶，临床上多通过术后病理才能明确诊断。

精原细胞瘤的治疗原则是首先应行高位睾丸摘除术，根据术后病理类型及临床分期制订治疗方案。

术后放射治疗是标准的治疗方案。Ⅰ期：术后给予腹主动脉旁淋巴结区域放射治疗，有腹股沟隐睾史、既往同侧腹股沟手术史、经阴囊睾丸肿瘤切除术的患者照射区域应当包括盆腔淋巴结。Ⅱa、Ⅱb期：应当给予腹主动脉旁淋巴结区域及同侧髂血管淋巴结照射。如果患者有马蹄肾、炎症性肠病，或以前腹盆腔接受过放射治疗，则不予以放射治疗，改用全身化疗。

采用以化疗为主的综合治疗方案。患者化疗后复查CT，若无肿瘤残留可观察；若残留肿瘤直径大于3cm，可选择手术、放射治疗；若残留肿瘤直径小于3cm，可观察；当发现肿瘤进展时，行挽救性治疗。

可导致泌尿、生殖系统炎症，影响性生活，对日常的工作和生活也造成一定影响。精原细胞瘤手术切除对患者的心理造成极大负面影响。精原细胞瘤可发生转移，严重者危及生命。双侧睾丸精原细胞瘤可导致不育，或者术后放疗引起不育。

睾丸精原细胞瘤会发生转移，主要通过以下四种方式转移：睾丸内转移在睾丸组织内，癌细胞在本侧睾丸播散。淋巴转移睾丸的癌细胞进入淋巴系统生长，叫淋巴转移，胸内是支气管旁，肺门、纵隔淋巴结；胸外是锁骨上、腋下和上腹部淋巴结。血行转移睾丸的癌细胞进入血液系统生长，叫血行转移，肺转移最多见，其次是在肝、骨等处生长。医源性转移是指手术时，癌细胞被种植在腹腔内或者在切口上，比较多见。

肿瘤生长缓慢，发现后及时治疗，避免发生远处转移，一般预后良好。

乳制品食用量较高的人患病的危险也相对更高。另外，戒烟，调整坏的饮食习惯，是预防的关键。及早治疗隐睾，避免睾丸外伤和房事过度，对预防精原细胞瘤有一定意义。