眼球穿通伤

眼球穿通伤是常见的眼外伤之一。常发生于儿童及青壮年。眼球穿通伤是由锐器造成的眼球壁的全层裂开，使眼内容与外界沟通，伴或不伴有眼内损伤或组织拖出，刀、针、剪或高速飞入的细小金属碎片等刺伤较常见。眼球穿通伤的临床表现为不同程度的视力下降，伤后怕光、流热泪、疼痛等刺激症状。根据眼球穿通伤的位置不同，可分为角膜穿通伤、角巩膜穿通伤、巩膜穿通伤、眼球破裂伤。眼球穿通伤的治疗原则为立即清理和妥善处理伤口；防治伤后感染和并发症；后期针对并发症选择合适的手术。眼球穿通伤可并发眼内感染、眼球内容物脱出、眼内异物和交感性眼炎，可导致失明。预后取决于伤口部位、范围和损伤程度，以及有无并发症等，通常治愈率低，多数预后较差。

急诊科、眼科

眼球穿通伤是眼球遭受外界锐器刺伤或高速射出的异物碎屑穿破眼球壁而造成的组织损伤，刀、针、剪刺伤等较常见。

眼球穿通伤常发生于儿童及青壮年，其严重程度与致伤物的大小、形态、性质、飞溅的速度、受伤的部位、污染的程度及球内有无异物存留等因素有关，常见临床表现如下。

疼痛、怕光、流热泪等刺激症状。不同程度的视力下降。眼内充血。瞳孔变形、移位。伤口有眼内组织脱出或嵌顿。

如伤及晶状体，可引起晶状体混浊。

确诊角膜穿通主要依靠眼部检查、眼底检查、眼底荧光素血管造影、CT检查等。

可检查眼部外观，是否有眼内组织脱出、外伤出血、眼球异物等，可确诊本病。

可检查玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经是否有损伤，有助于判断损伤部位，对疾病治疗有参考价值。

眼底荧光素血管造影可观察眼底情况，对疾病治疗有一定参考价值。

可检查眼球及眼眶，了解眼球受伤的深度、贯穿范围，异物损伤的具体方向及受伤的程度等，有利于诊断及指导后期的手术等相关治疗。

医生依据外伤史、临床表现和眼部检查、眼压检查、眼底检查结果可以确诊，有些项可以不明显或不出现。患者有眼外伤史。患者出现明显的视力下降、伤后怕光、流热泪、疼痛等。眼部检查可有眼内组织脱出、外伤出血、眼球异物、瞳孔变形或移位、前房变浅、虹膜穿孔、晶状体混浊等。眼底检查显示可见玻璃体外伤通道、视网膜损伤等。

本病需与眼外伤、眼灼伤、眼烧伤等相鉴别。如果发生眼外伤，应及时到医院就诊，请医生明确诊断。医生通过病史、临床症状及各项检查进行诊断及鉴别诊断。

立即清理和妥善处理伤口；防治伤后感染和并发症；后期针对并发症选择合适的手术。

应用抗生素以预防和控制感染。包括结膜下注射抗生素，结膜囊内滴抗生素眼液。严重者眼球内注射抗生素，全身足量应用抗生素。注射破伤风抗毒素或类霉素等。局部及全身应用糖皮质激素，或水杨酸钠、阿司匹林、吲哚美辛等非甾体抗炎药，防止炎症反应。

立即清理和妥善处理伤口，防止继发感染及眼内容物脱出，止血，保持各组织结构的正常位置。严重病例在第一次处理、封闭伤口的同时，如有必要，应立即进行玻璃体切割术。眼球贯穿伤，即眼球双穿通伤或二次穿孔伤，在处理前部伤口的同时，应将后部的伤口加以处理，早期行玻璃体切割术。

散瞳，以防止炎症反应。急救方法：眼部用消毒纱布，或用干净手帕、纸巾敷盖，不要加压，不要清洗，立即去医院眼科就诊。

可并发眼内感染、眼球内容物脱出、眼内异物和交感性眼炎。可导致不同程度的视力下降，严重者可失明。

本病预后取决于伤口部位、范围和损伤程度，以及有无并发症等，多数预后较差，治愈率低。

工作中做好防护，防止利刃或尖端物体的切割伤或刺伤。学校和家长对儿童进行安全教育，不玩耍尖锐玩具及爆炸物品。